可调节锁止式外科手术牵开器

优先权段落

本申请要求获得2018年9月17日提交的美国临时专利申请62/732340的优先权，其全部内容通过引用并入本文。

背景技术

在紧急和选择性外科手术设置中的腹部手术都需要充分暴露腹部内容物，以使外科医生正确地观察受伤或疾病区域。这通常通过使用静态金属牵开器来完成。当前使用的两种最常见的牵开器机构是Balfour牵开器和Bookwalter牵开器。这些牵开器中的每个都在其设计和使用方面存在优点和缺点。Balfour牵开器由框架组成，该框架在棘轮系统上具有集成的金属刀片，该棘轮系统在接合时横向收缩腹壁，从而暴露出腹部内容物并允许外科医生进行手术。Bookwalter机构由附接至手术台的支撑架组成，在该支撑架上附接有刚性的不可调节的金属环，然后将牵开器刀片单独地附接到该金属环上。尽管普遍使用这些牵开器，但是这些外科手术牵开器机构在相当长的时间内尚未得到改进。

Balfour牵开器可能是最常用的腹部牵开器，这是因为其设计简单、易于使用以及腹部暴露迅速，尤其是在时间紧迫的创伤和急诊手术环境中。由于不需要像Bookwalter牵开器那样将金属框架附接到手术室床上，因此不会浪费宝贵的时间，并且能够在创建腹部切口后将其快速插入。

尽管Balfour牵开器在外科手术室中广泛使用并且易于使用，但是其使用受到一些限制。体型较大或肥胖患者的腹部暴露不足。在体型较大或肥胖的患者中，标准Balfour牵开器的当前设计通常无法提供足够的牵开以充分暴露腹部。对于体型较大或肥胖的患者，牵开器刀片沿其行进的框架通常太短，导致暴露不理想，并且经常需要转换到另一个牵开器系统。由于Balfour牵开器的固有的局限设计，手术切口只能沿一个轴(横向)被牵开，从而限制了伤口的整体暴露。能够附接可选的附加牵开器刀片(膀胱刀片)，该刀片只会增加沿下方向的牵开，这通常会导致次优的暴露，需要转换至另一个牵开器系统。

除了单个膀胱刀片之外，标准的Balfour牵开器没有提供用于在其上附接附加牵开器刀片的附加框架。与其他牵开器机构相比，这显著限制了牵开额外切口或腹部内容物的能力，从而限制了手术暴露。另外，由于牵开器刀片沿着手术伤口的边缘的无意移动和迁移，Balfour牵开器系统在其使用期间通常引起严重的问题。在伤口边缘(或腹部手术中的腹壁)上提供侧向牵引力的两个牵开器刀片经常无意间迁移到伤口的上半部或下半部，从而引起整个牵开器机构的旋转、伤口边缘牵开的损失，并且需要费时地重新布置牵开器或者转换至另一种类型的牵开器系统。这在体型较大或肥胖患者中尤为常见。

Bookwalter牵开器通常是在认为Balfour牵开器系统不足或无效时而使用的牵开器系统。它由支撑金属杆组成，在患者处于麻醉状态后，该杆由手术室中的非无菌人员附接至手术室工作台的侧栏上(手术台上的栏不视为无菌手术场地的一部分)。然后将第二金属臂附接到该支撑杆，然后将刚性的圆形或长方形金属环附接到第二金属臂。一旦处于合适的位置，就能够使用刚性环作为支撑件来附接单个牵开器刀片。

尽管Bookwalter牵开器很流行，但它也存在一些局限性。Bookwalter牵开器机构需要固定在手术台上，这需要在手术室内由非无菌人员进行附接。有时，这会在无菌场地的维护方面引起担忧，因为外科医生可能需要将其手放在无菌屏障下方，以协助并正确放置牵开器臂。另外，需要在实现外科手术牵开之前进行设置的多个臂在器械设置中需要大量的时间，这使得该系统不足以在时间紧迫的情况下进行紧急设置或操作。在Bookwalter系统中使用的周长环不能够扩张，并经常限制纵向轴和横向轴上的附加牵开器的放置。另外，环的固定的尺寸不允许根据每个患者的个体身体特征以及伤口或切口的各种类型和尺寸来对牵开进行调节。Bookwalter系统还需要手术团队在使用过程中频繁地重新放置。在安装好Bookwalter系统并将其附接到床框架之后，环系统就被固定在适当的位置，并附接了附加的牵开器。但是，随着手术的进行和外科手术暴露要求的变化，需要重新定位该系统，以将静态不可扩张环放置到正确的位置中。这需要中断手术，移除牵开器刀片，重新定位环以及重新附接牵开器刀片，这又需要大量时间。当前需要额外的牵开器系统。

发明内容

本公开描述了一种可调节牵开器系统，其解决了以上针对当前牵开器系统概述的许多问题，同时使部件的数量最小化。某些实施例针对具有框架的外科手术牵开器，该框架具有可调节的周长或宽度，该框架包括两个互连的框架段。在某些方面，框架沿一个轴具有固定的长度，而沿另一垂直轴具有可调节的长度。在某些方面，框架段的外边缘具有一系列脊，这些脊沿着长度的至少一部分、并且在某些方面沿着外边缘的整个长度形成齿或凹槽。框架段能够具有定位在框架段的一端或两端的止动机构。在某些方面，止动件能够位于沿框架段的长度的任何地方。止动件能够是螺钉、销、孔或升高的材料的形式，其能够接触或接合连接器以阻止框架段穿过连接器的运动，该运动能够导致牵开器的解体或不稳定。在某些方面，止动件是能够接合形成在框架段中的螺纹的螺钉。在某些方面，外科手术牵开器包括(a)具有可调节的周长或宽度的牵开器框架，该牵开器框架包括(i)两个框架段，每个框架段包括第一和第二基本平直且基本平行的臂部分，该臂部分通过基本垂直于该臂部分的中间部分连接。框架段形成将臂部分连接到中间部分的两个弯曲部分。每个框架段具有顶面和底面，该顶面和底面具有内边缘和外边缘，其中，框架段被配置成重叠的，即一个框架段的第一基本平直的臂部分与另一框架段的第一基本平直的臂部分重叠，以及(ii)连接器，其被配置成容纳第一框架段和/或第二框架段的臂部分以形成牵开器框架。连接器能够处于(i)未锁止配置，该未锁止配置允许框架段的臂部分相对于彼此运动，从而允许框架的周向调节，或者(ii)锁止配置，该锁止配置将第一框架段的第一基本平直的臂部分固定在相对于第二框架段的第一基本平直的臂部分的位置处。在某些方面，连接器能够被固定地或可移除地固定至框架段。在另一方面，第一和第二连接器能够被固定地或可移除地固定到相同的框架段或不同的框架段。在某些方面，一个或更多个连接器被固定地或可移除地固定到框架段的平直臂部分的端部。在某些方面，一个框架段的臂部分与第二框架段的臂部分不同。在其他方面，臂部分具有相等或相似长度。可调节牵开器能够包括2个、3个、4个、5个、6个或更多个牵开器刀片，这些牵开器刀片耦接至框架段，其中牵开器刀片的表面与框架的平面形成夹角，例如基本上垂直于框架的平面。在某些方面，连接器被设计成提供棘轮机构。连接器的棘轮机构被配置成与沿框架段的内边缘或外边缘的全部或一部分定位的齿或凹槽相互作用。连接器能够包括被配置成接合一个或更多个框架段的1个、2个、3个或更多个棘爪。在某些方面，连接器包括配置成与单独的框架段分开和/或独立地相互作用的单独的棘爪。在另外的实施例中，连接器能够被配置成在框架段面之间提供空间。如果框架段之间有空间，则该空间能够提供用于附件的一部分(例如，附件上的唇部或突出部)的插入，以进一步稳定可以固定到牵开器的附加附件。棘轮机构允许在连接器处于锁止位置时使框架扩张，但是不允许框架收缩，除非释放接合。在某些方面，与连接器相关联的棘轮机构是定向棘轮，其允许框架段沿一个方向运动，从而导致框架扩张，并且阻止或不允许框架段沿相反方向运动，即框架收缩。在另外的方面，棘齿或凹槽的边缘被斜切以允许棘齿的间隙。连接器能够进一步包括一个或更多个弹簧加载制动机构。在某些方面，牵开器能够被配置成被稳定、耦接或固定至对象的身体、伤口、切口或空腔。牵开器能够通过夹具、缝线、钉书钉或其他机构来被稳定、耦接或固定。在某些方面，牵开器能够具有转接器或被固定到转接器，该转接器反过来能够被固定至诸如床或手术台之类的支架。

在另一实施例中，牵开器刀片附接到牵开器刀片连接器。牵开器刀片连接器能够被配置成允许牵开器刀片相对于框架段向上或向下调节或沿着框架段运动和固定。牵开器刀片连接器能够形成牵开器刀片的近端部分能够穿过的通道。该通道配置有牵开器刀片锁止机构，该牵开器刀片锁止机构将牵开器刀片可逆地固定在特定的位置或深度。锁止机构能够是销、螺钉或能够可逆地接合牵开器刀片的近侧部分以在接合时将其保持在适当的位置并且在脱离时允许其运动的其他锁止机构。在某些方面，锁止机构能够包括弹簧，以协助接合该机构并阻止该机构的脱离。在某些方面，销或螺钉能够穿过牵开器刀片连接器主体中的开口或附接到牵开器刀片连接器主体的顶部或底部。牵开器刀片的近侧部分能够具有穿过牵开器刀片连接器的调节部分。该调节部分能够具有凹槽、孔或齿以接合牵开器刀片锁止机构。连接器还能够包括可移除的止动件，该可移除的止动件与在框架段中形成的规定的槽或孔的图案相耦接，该可移除的止动件与这些槽或孔的图案一起被配置为将连接器可逆地锁止在适当位置。在某些方面，连接器被配置为允许一个或更多个框架段扩张并且不允许一个或更多个框架段收缩。连接器能够被配置为固定到至少一个框架段。框架段的长度可以不相等。在某些方面，框架段的长度相等。

在某些方面，牵开器框架在装配时是倒圆的多边形，例如，四边形(正方形或矩形)。在另外的方面，框架是倒圆的四边形。在更另外的方面，框架是倒圆的矩形。框架能够由两个框架段组成。框架段包括在每端上的两个基本平直的臂部分和连接基本平直的臂部分以形成U形框架段的中间部分。

在某些方面，框架段的外边缘、内边缘或外边缘和内边缘沿该段的至少一部分是齿状的和/或凹槽状的。在另外的方面，顶面、底面或顶面和底面也包括一系列凹槽或脊。

在某些方面，顶面、底面或顶面和底面基本是平面的。在另外的方面，顶面、底面或顶面和底面沿着段的短轴弯曲(凹形或凸形)。

在某些方面，框架段中的每个(基本平直的臂和中间部分)各自沿非弯曲或者基本平直的部分测量的长度为约2.5、5、10、15、20、25、30、35、40、45至50厘米，并且能够包括其间的所有值和范围。在另外的方面，段的第一基本平直的臂部分的沿着非弯曲或者基本平直的部分测量的长度为约2.5至50、5至40、5至30、5至20、5至100、10至40或10至30厘米，并且第二基本平直的臂部分的沿非弯曲或基本平直的部分测量的长度为约2.5至50、5至40、5至30、5至20、5至100、10至40或10至30厘米。框架段的臂不需要但可以是相同的长度，其中不同长度的臂将由框架中的另一框架段进行补充。在另外的方面，框架段的中间部分的沿非弯曲或基本平直的部分测量的长度为约2.5至50、5至40、5至30、5至20、5至100、10至40或10至30厘米。在某些方面，第一臂部分和第二臂部分具有相等的长度。臂部分的长度是从段的末端到该段的弯曲部分的起点(沿非弯曲或基本平直的部分)测得的。在某些方面，框架段的倒圆角为约90度(+/-0.5、1、2至5度)。在另外的方面，单独的框架段的臂部分被定位成使第一臂部分的内边缘基本平行对齐于第二框架段的外端。在另一方面，第一框架段的顶面能够面对第二框架段的底面。装配时，框架段的面能够彼此接触或在框架段之间形成间隙或空间。在某些实施例中，牵开器在扩张配置中具有2.5、5、10、15、20、25、30、35、40、45、50、55、60、65、70、75、80、85至90厘米的可调节内部距离，包括位于其间的所有范围和值。

在某些方面，2个、3个、4个、5个、6个或更多个牵开器刀片耦接至牵开器框架。牵开器刀片能够具有远端刀片部分和近端连接器或调节部分。在另外的方面，至少2个牵开器刀片耦接至框架。在其他方面，至少4个牵开器刀片耦接至框架。在特定方面，6个牵开器刀片耦接至框架。在另外的方面，至少一个牵开器刀片耦接至牵开器刀片连接器。在某些方面，至少一个牵开器刀片耦接至框架段。在另外的方面，至少一个牵开器刀片配置成能够沿着牵开器框架运动。在另外的方面，牵开器刀片配置成能够相对于牵开器框架上下运动。

某些实施例涉及一种外科手术牵开器框架段，其包括通过基本平直的中间部分连接的第一基本平直的臂部分和第二基本平直的臂部分；在臂部分与中间部分之间具有弯曲部分的框架段，其中，中间部分的长轴大致垂直于臂部分的长轴，臂部分从中间部分向同一侧突出。在某些方面，臂部分基本彼此平行。框架段具有带有内边缘和外边缘的顶面和底面。框架段还能够包括一个或更多个扩张止动件，其能够可逆地连接到框架段并在框架段的顶面或底面上形成突出部，止动件能够位于框架段的一端或两端和/或两个面处或其附近。

其他实施例涉及一种外科手术牵开器连接器，其包括形成两个或更多个腔的主体，每个腔被配置成容纳分离的框架段的臂部分。在某些实施例中，外科手术牵开器连接器能够包括棘轮机构，该棘轮机构被配置成当插入到外科手术牵开器连接器腔中时与框架段的至少一个边缘(即，内边缘、外边缘或内边缘和外边缘)相互作用。外科手术牵开器连接器能够处于(i)未锁止配置，该非锁止配置允许框架段的臂部分相对于彼此运动，从而允许对牵开器框架进行调节，或者(ii)锁止配置，该锁止配置将第一框架段的臂部分固定在相对于第二框架段的第一臂部分的位置处。连接器还能够包括或被配置成包括位于框架下方的牵开器刀片，并能够与框架平面形成规定的夹角(例如，垂直于框架平面)。牵开器刀片能够固定到连接器主体，或者通过牵开器刀片连接器可移除地连接到连接器主体。

某些实施例涉及使用本文所述的外科手术牵开器的方法，所述方法包括：将收缩的牵开器的牵开器刀片插入到伤口或切口中、使手术牵开器扩张以暴露体腔、以及将牵开器锁止在适当位置。

在整个本申请中讨论了本发明的其他实施例。关于本发明的一个方面所讨论的任何实施例也适用于本发明的其他方面，反之亦然。本文描述的每个实施例被理解为是适用于本发明的所有方面的本发明的实施例。能够想到的是，能够针对本发明的任何方法或组合来实现本文所讨论的任何实施例，反之亦然。此外，本发明的组合和工具能够用于实现本发明的方法。

在权利要求书和/或说明书中，当词语“一个(a)”或“一个(an)”与术语“包括”结合使用时，可以表示“一个”，但也与“一个或更多个”、“至少一个”和“一个或多于一个”的含义保持一致。

在整个本申请中，术语“约”用于表示值包括用于确定该值的装置或方法的误差的标准偏差。

尽管本公开支持仅指替代方案和“和/或”的定义，但除非明确指出仅指替代方案，或替代方案是相互排斥的，否则在权利要求书中使用术语“或”是指“和/或”。

如本说明书和权利要求书中所使用的，词语“包括(comprising)”(以及包括的任何形式，例如“包括(comprise)”和“包括(comprises)”)、“具有(having)”(以及具有的任何形式，例如“具有(have)”和“具有(has)”)、“包含(including)”(以及包含的任何形式，例如“包含(include)”和“包含(includes)”)或“含有(containing)”(以及含有的任何形式，例如“含有(contains)”和“含有(contain)”)是包括在内或开放的，并且不排除其他未引用的元件或方法步骤。

通过以下详细说明，本发明的其他目的、特征和优点将变得显而易见。然而，应当理解，详细说明和具体示例虽然指明了本发明的具体实施例，但是仅以说明的方式给出，因为根据所述详细的说明，在本发明的精神和范围内的各种改变和修改对于那些本领域的技术人员而言将是显而易见的。

附图说明

以下附图形成本说明书的一部分，并且被包括在内以进一步说明本发明的某些方面。通过参考这些附图中的一个或更多个，结合在此呈现的说明书实施例的详细描述，可以更好地理解本发明。

图1是可调节牵开器组件的一个实施例的分解视图的图示。

图2是可调节牵开器组件的一个实施例的透视图。

图3是可调节牵开器组件的一个实施例的俯视图。

图4是可调节牵开器组件的一个实施例的自底向上的透视图。

图5是可调节牵开器组件的一个实施例的侧视图。

图6是处于完全扩张配置的可调节牵开器组件的一个实施例的透视图。

图7是单独的牵开器刀片组件的一个实施例的透视图。

图8是单独的框架段的一个实施例的透视图。

图9是处于完全扩张配置的外科手术牵开器组件中的外科手术牵开器连接器的一个实施例的聚焦透视图。

具体实施方式

将本文描述的外科手术牵开器附接到手术台或其他支撑件上并非是必要的，但能够是一种选择，因此，本文描述的外科手术牵开器的使用不需要手术团队的任何非无菌成员的参与。另外，缺少突兀的固定的金属框架允许外科医生在手术过程中增加活动能力并位于患者两侧。该系统保持无菌状态，并且其简单快速的部署能够应用于紧急情况和对时间敏感的情况。

包括在连接器或锁止棘轮机构上扩张的框架段的可调节/可扩张系统允许外科手术伤口完全暴露，因为附接到框架段上的棘轮机构允许伤口最大程度地牵开。这种设计允许将切口牵开至其最大的可能尺寸，因为它不受预定环尺寸的使用的限制(如在Bookwalter牵开器中)。

可扩张锁止外科手术牵开器允许随后附接多个牵开器刀片以提供额外的外科手术暴露(类似于Bookwalter牵开器)。框架还允许使用直接附接到框架的照明选件，从而改善手术可视性以及对深处伤口和/或空间的照明。

本文所述的外科牵开器能够包括两个框架段，通过将框架段与连接器或牵开器框架连接器连接而形成牵开器框架(参见图9)。在某些方面，牵开器包括由两个连接器连接的两个框架段。在某些实施例中，该段将具有由中间部分连接的两个基本平直的臂部分，该中间部分具有连接每个基本平直的臂部分的弯曲部分，从而形成U形框架段(参见图8)。这些段被被配置为装配形成倒圆的多边形，例如，倒圆的矩形框架。每个段包括顶表面/面和底表面/面，其具有面向装配好的框架的内部的内边缘和面向外部的外边缘。

图1以分解图示出了外科手术牵开器框架的一个实施例。在某些实施例中，框架包括两个框架段100。每个框架段100具有通过中间部分121连接的两个臂部分120和122。使用连接器103来连接框架段。框架段能够沿着一个或更多个边缘具有齿或凹槽105，并且/或者沿一个或更多个面具有脊或凹槽(105或106)。在某些方面，框架段100的内边缘被配置成与连接器103相互作用，连接器103能够具有棘轮机构104，并且框架段100的部分能够沿该框架段的边缘和/或面具有棘轮齿105和/或106。内边缘面向由框架段100的组件形成的开口的内部。在其他方面，框架段100能够具有能够用于固定附件等的凹口、凹槽或齿105和/或106。在某些方面，凹口、凹槽或齿106能够定位在段100的外边缘、段100的上表面，段100的下表面或其组合中。分离的框架段的臂部分(在本文中也称为基本平直的臂部分)120和122能够通过连接器103连接。在某些实施例中，连接器103包括棘轮机构104，其与棘齿105相互作用以可调节地固定臂部分120和122，并且允许扩张和收缩装配好的框架，以及一旦实现期望的构型就使框架稳定。在某些方面，牵开器刀片连接器107能够具有固定的或可移除的牵开器刀片108。在某些方面，框架段100具有从框架段的表面突出并阻止臂部分穿过连接器扩张的扩张止动件109。扩张止动件能够是螺钉、夹子、销或其他配置为不允许框架段穿过连接器103的机构。

进一步参考图1，牵开器刀片108能够被配置成相对于框架上下运动。在该实施例中，牵开器刀片连接器107能够被配置成提供牵开器刀片的运动。牵开器刀片连接器107能够使用牵开器刀片连接器锁止机构110固定至框架。该机构能够包括螺钉、销、弹簧销或类似的可调节锁止机构。牵开器刀片连接器107能够被配置成容纳牵开器刀片的近端部分(111)。牵开器刀片的近端部分能够通过使用牵开器刀片锁止机构112被可逆地锁止。牵开器的近端部分能够形成牵开器刀片锁止机构容纳器。锁止机构容纳器能够是凹口、孔、腔或用于容纳锁止机构的其他结构。当锁止机构接合时，牵开器刀片可逆地固定在该特定位置。如果要调节牵开器刀片，则松开锁止机构，将牵开器刀片移动到新位置，然后通过使锁止机构与锁止机构容纳器接合来固定该位置。

图2示出了装配好的牵开器框架的一个实施例。连接器203配置有释放/锁止机构，该释放/锁止机构允许人员释放框架段200并允许框架扩张或收缩，并且在需要时提供锁止机构以将段固定在适当位置。在某些方面，连接器203包括锁止棘轮机构204。在另一实施例中，框架段具有止动机构209，该止动机构将在选定的点处阻止框架的扩张。扩张止动件无法穿过连接器的升高部分，从而使框架扩张在扩张止动件的位置处停止。扩张止动件能够是螺钉或销，其能够根据需要接合或脱离。通常，在使用过程中会接合扩张止动件，以防止过度延伸。在某些实施例中，不仅框架具有用于调节的机构，而且装置(212)的牵开器刀片部分208也具有用于调节的机构。牵开器刀片208能够具有靠近框架的部分(近端部分211)，该近端部分穿过牵开器刀片连接器207并且能够接合牵开器刀片锁止机构210以可逆地固定在适当位置。可逆地固定是指它将保持其位置，直到锁止机构脱离接合或反向接合，从而允许在脱离接合时自由移动。在某些方面，近端部分能够具有容纳锁止机构的一个或更多个锁止机构容纳器。图2还示出了凹口、凹槽或齿(棘齿205和/或凹槽206)，其能够用于将附件或连接器等固定至框架。

图3是装配好的框架的俯视图，其示出了框架段连接器303，该框架段连接器将框架段300与框架锁止机构309的示例相连接，以在需要时将各段固定在适当位置。在某些方面，连接器303包括锁止棘轮机构304。还示出了框架段止动机构309。所示的牵开器刀片部分308具有示出为穿过牵开器刀片连接器307的牵开器刀片的近端部分311。使用牵开器刀片锁止机构312能够将牵开器刀片308可逆地定位在框架上。牵开器连接器锁止机构312被示出为与装配在凹槽306中的锁止销310相互作用。图3还示出了凹口、凹槽或齿(棘齿305和/或凹槽306)，其能够用于将附件或连接器等固定至框架。

图4是装配好的框架的自底向上透视图，其示出了框架段连接器403，该框架段连接器将框架段400与框架锁止机构409的示例相连接，以在需要时将各段固定在适当位置。在某些方面，连接器403包括锁止棘轮机构404。还示出了框架段止动机构409。所示的牵开器刀片部分408具有示出为穿过牵开器刀片连接器407的牵开器刀片的近端部分411。使用牵开器刀片锁止机构412能够将牵开器刀片408可逆地定位在框架上。牵开器连接器锁止机构412被示出为与装配在凹槽406中的锁止销410相互作用。图4还示出了凹口、凹槽或齿(棘齿405和/或凹槽406)，其能够用于将附件或连接器等固定至框架。

图5是装配好的框架的侧视图，其示出了框架段连接器503，该框架段连接器将框架段500与框架锁止机构504的示例相连接，以在需要时将各段固定在适当位置。在某些方面，连接器503包括锁止棘轮机构504。还示出了框架段止动机构509。所示的牵开器刀片部分508具有示出为穿过牵开器刀片连接器507的牵开器刀片的近端部分511。使用牵开器刀片锁止机构512能够将牵开器刀片508可逆地定位在框架上。牵开器连接器锁止机构512被示出为与装配在凹槽506中的锁止销510相互作用。图5还示出了凹口、凹槽或齿(凹槽506)，其能够用于将附件或连接器等固定至框架。

图6是装配好的完全延伸的框架的顶部透视图，其示出了框架段连接器603，该框架段连接器将框架段600与框架锁止机构604的示例相连接，以在需要时将各段固定在适当位置。在某些方面，连接器603包括锁止棘轮机构604。还示出了框架段止动机构609。所示的牵开器刀片部分608具有示出为穿过牵开器刀片连接器607的牵开器刀片的近端部分611。使用牵开器刀片锁止机构612能够将牵开器刀片608可逆地定位在框架上。牵开器连接器锁止机构612被示为与装配在凹槽606中的锁止销610相互作用。图6还示出了凹口、凹槽或齿(棘齿凹口605和凹槽606)，其能够用于将附件或连接器等固定至框架。

图7单独示出了牵开器刀片组件。所示的牵开器刀片部分708具有示出为穿过牵开器刀片连接器707的牵开器刀片的近端部分711。使用牵开器刀片锁止机构能够将牵开器刀片708可逆地定位在框架上。牵开器连接器锁止销710装配在凹槽或其他框架元件中。

图8示单独示出了框架段。框架段具有通过中间部分821连接的第一臂(基本平直的臂)部分820和第二臂(基本平直的臂)部分822。框架段的每个臂部分820/822被配置为与连接器相互作用，使得允许装配和调节牵开器的装配好的框架。臂部分的内边缘能够配置成允许连接器释放/锁止(例如，棘轮805)。在某些方面，外边缘能够配置成单独地或与内边缘(例如，凹槽806)组合地与连接器相互作用。中间部分821是框架段的在臂(基本平直的臂)部分820之间的部分。中间部分821具有弯曲部分823，该弯曲部分将臂(基本平直的臂)部分820/822连接至中间部分821。在某些方面，例如，当存在被定位为分开移动以打开腹部的两个相对的U形框架段、以及被配置为锁止在适当位置以防止其扩张时塌陷的牵开器、以及被配置有用于释放两个框架段的一个棘爪的连接器时，则在该配置中，能够在相反的方向上切割或配置框架段上的用于与棘爪相互作用的齿，以在使用单个棘爪进行扩张期间提供锁止。在其他方面，能够以适当的配置设置单独的棘爪，从而不需要在相反的方向上对齿进行切割或定位。能够在相同或相反的方向上对单独的框架段上的齿进行切割或配置，从而在装配牵开器时，齿都分别指向相反的方向或相同的方向。

图9单独示出了框架段连接器(或连接器)903和框架段900组件的一个实施例。每个连接器903能够具有一个或两个容纳开口，用于容纳两个框架段的臂部分(900a和900b)。在某些方面，开口能够是偏置的、堆叠的或并排的。在某些方面，开口是偏置的。在其他方面，开口是堆叠的。在某些方面，连接器903具有一个开口(例如，当连接器是框架段的一端的固定的整体部分时)；或者它能够具有两个或更多个开口。在某些实施例中，一个框架段附接至两个连接器，例如，连接器能够固定到框架段的一端或两端。在其他方面，一个连接器能够可调节地连接到两个框架段，例如连接器具有一个或两个开口，用于容纳第一框架段的臂部分和第二框架段的臂部分。框架段能够通过共同的连接器附接、耦接或连接。连接器903能够包括一个或更多个棘轮或棘爪904，其被配置成沿相反方向的棘轮。一个或更多个棘轮或棘爪904能够被配置成与两个相邻段的齿状表面(例如905a和905b)相互作用。一个或更多个棘轮或棘爪能够被配置成允许在不脱离棘轮的情况下通过施加远离牵开器的中心点的力来使框架扩张。在其他方面，棘轮被配置成不允许框架收缩，除非棘轮脱离啮合。其他释放/锁止机构能够被集成到当前设计中，因此棘轮机构只是一个示例。连接器能够包括配置成与一个或更多个框架段接合的1个、2个、3个或更多个棘轮或棘爪。在某些方面，连接器包括单独的棘轮或棘爪，其被配置成与单独的框架段分开和/或独立地相互作用。

能够通过接合锁止机构来固定连接器沿段的位置，该锁止机构能够接合框架段的齿或凹槽以用于锁止目的。在其他实施例中，连接器能够被集成到框架段的一端中，在这种情况下，由于连接器固定在段的一端处，所以连接器可以仅具有一个开口和一个棘轮机构。

牵开器刀片不需要与连接器相关联。牵开器刀片或其他器具能够固定至一个或更多个牵开器刀片连接器，或者能够是在除连接器点之外的位置处附接到框架的附件器具。多个牵开器刀片或其他器具能够附接至框架，在某些方面，能够将2个、3个、4个、5个、6个、7个、8个、9个、10个或更多个牵开器刀片和/或其他器具附接至框架。附接的唯一限制因素是沿框架的可用空间以及附件之间的物理干扰。

框架段包括各种区域或部分。框架段具有通过中间部分连接的第一臂(基本平直的臂)部分和第二臂(基本平直的臂)部分。框架段的每个臂部分被配置成与连接器相互作用，使得允许装配和调节牵开器的装配好的框架。臂部分的内边缘能够被配置成允许连接器释放/锁止。在某些方面，外边缘能够被配置成单独地或与内边缘组合地与连接器相互作用。中间部分是框架段在臂部分之间的部分。中间部分具有将臂部分连接到中间部分的弯曲部分。弯曲部分在臂部分与中间部分之间形成夹角。弯曲部分的特征在于臂部分的长轴与中间部分之间形成的夹角。在某些方面，该夹角为85度至95度。在某些方面，段夹角为或约为90度。

框架段、连接器和牵开器刀片能够是金属、金属合金、塑料或其组合。在某些方面，牵开器由能够高压灭菌或其他灭菌(例如，辐照等)的材料制成。框架段能够是具有圆形、椭圆形、正方形或矩形横截面的成形杆(具有弯曲或角度)。连接器被配置成容纳并可逆地接合框架的框架段。段是耦接的连接器，以形成牵开器框架。每个连接器耦接两个段。