一种用于双侧唇腭裂患者的新型上颌扩弓器及矫正方法

技术领域

本发明属于口腔医学技术领域，特别涉及一种用于双侧唇腭裂患者的新型上颌扩弓器及矫正方法。

背景技术

唇腭裂是口腔颜面部最常见的先天性出生缺陷，在我国的患病率为0.082～0.16％，在所有的出生缺陷中位列第一。针对唇腭裂患者的序列治疗已成为国内外专家学者的共识，即患者在不同的生长发育阶段根据自身情况进行不同治疗，包括唇裂手术、腭裂手术、正畸治疗、植骨手术、语音训练等等。由于先天发育和手术的影响，这类患者的错合畸形发病率非常高，约为97％。正畸治疗在唇腭裂序列治疗中发挥着重要的作用，并贯穿序列治疗的始终。

唇腭裂患者牙弓宽度匹配和裂隙区宽度问题是唇腭裂正畸治疗中的重点和难点。双侧唇腭裂患者，由于上颌骨连续性中断，前颌骨与牙槽突断裂而前突明显，肌力异常致使双侧上颌骨后段向中线处旋转并塌陷，常表现为上颌牙弓前段前突，双侧裂隙区间隙宽大，裂隙两侧牙槽突对位不良形成台阶，裂隙区牙缺失，上颌后牙区塌陷反合，严重者反锁合，无咬合接触。唇腭裂患者无论进行牙槽突植骨术前正畸、恒牙期单纯正畸治疗还是正畸正颌联合治疗，都需要匹配上下牙弓宽度和形态，调整牙槽突处裂隙区的大小，尤其在植骨前，术前正畸扩宽上颌牙弓，调整牙槽突裂隙宽度，恢复牙弓正常的形态，有利于手术的进行，提高植骨的成功率。因此，正确处理唇腭裂患者上下牙弓宽度和裂隙区宽度问题对于正畸治疗效果及长期稳定性具有重要的意义。

目前临床上针对唇腭裂牙弓宽度异常的正畸矫治器主要为上颌扩弓矫治器，上颌扩弓器按患者是否可以摘戴可以分为活动性扩弓器和固定性扩弓器，按照扩弓方式可以分为快速扩弓器和慢速扩弓器。针对双侧唇腭裂患者较常使用的扩弓器有四角圈簧扩弓器、分裂基托扩弓器和扩弓辅弓等。此类矫治器可以解决上颌牙弓狭窄问题，但通常无法解决前颌骨前突和裂隙过宽问题，而且后牙段扩弓将可能进一步引起裂隙区宽度增大，不利于植骨手术的成功。因此针对唇腭裂患者，通常需要先使用上颌扩弓矫治器先解决牙弓狭窄问题，再使用固定矫治器解决裂隙两端对位和宽度问题，矫治程序麻烦且时间较长。

发明内容

本发明要解决的技术问题是克服现有上颌扩弓器无法控制双侧唇腭裂患者前颌骨前突及裂隙过宽问题，提供了一种新型的用于双侧唇腭裂患者同时解决上颌宽度狭窄和前颌骨前突的新型扩弓器。即一种用于双侧唇腭裂患者的新型上颌扩弓器，包括：双曲唇弓、邻间钩、箭头卡环、第一螺旋扩弓器、第二螺旋扩弓器、第三螺旋扩弓器和Y形分裂基托；

所述Y形分裂基托包括前基托、左基托和右基托；

所述Y形分裂基托覆盖腭部及牙列的腭侧，所述前基托位于双侧牙槽突裂隙区前部，所述左基托位于腭中部左侧及左侧牙槽突裂隙区之后，所述右基托位于腭中部右侧及右侧牙槽突裂隙区之后；

所述左基托和右基托通过第一螺旋扩弓器相连接；

所述前基托和左基托通过第二螺旋扩弓器相连接；

所述前基托和右基托通过第三螺旋扩弓器相连接；

所述邻间钩有两个，分别位于左右第二前磨牙和第一磨牙间，与Y形分裂基托固定连接；

所述箭头卡环有两个，分别位于左右第一磨牙，与Y形分裂基托固定连接；

所述双曲唇弓位于裂隙近中前牙区，与Y形分裂基托固定连接。

进一步地，所述前基托、左基托和右基托使用自凝基托树脂分别整体成型。

进一步地，所述第一螺旋扩弓器处于初始最小宽度位置；

所述第二螺旋扩弓器和第三螺旋扩弓器根据预设宽度，通过螺旋簧调节孔扩宽第二螺旋扩弓器和/或第三螺旋扩弓器。

进一步地，所述第一螺旋扩弓器、第二螺旋扩弓器、第三螺旋扩弓器的腿部包埋于树脂中；

所述第一螺旋扩弓器、第二螺旋扩弓器、第三螺旋扩弓器的螺旋簧调节孔不被树脂包埋。

进一步地，所述双曲唇弓、邻间钩、箭头卡环均采用0.8mm的不锈钢丝弯制而成。

本发明还设计一种用于双侧唇腭裂患者的矫正方法，

包括以下步骤：

1)制备牙模；

2)临床检查和模型分析：

分析上下颌牙弓宽度和形态，分析前颌骨的位置及裂隙的宽度；

CBCT分析牙槽突缺损的位置及缺损量，上颌侧切牙缺失的情况，前牙唇舌向位置、唇倾度及唇舌侧骨板的量，后牙颊舌向的位置及颊侧骨板的量；

根据分析数据确定上颌牙弓扩展的量及前颌骨需要后移的量，最终确定牙槽突裂隙最终的宽度大小，根据宽度大小计算出第二螺旋扩弓器和第三螺旋扩弓器预设宽度；

3)制备双侧唇腭裂上颌扩弓器：修整牙模，采用0.8mm的不锈钢丝弯制双曲唇弓、邻间钩和箭头卡环，将第一螺旋扩弓器放置于腭中部，将第二螺旋扩弓器和第三螺旋扩弓器按预设宽度通过螺旋簧调节孔扩宽至预设大小，放置于左右两侧裂隙区，铺蜡固定，使用自凝基托树脂制作Y形分裂基托；打磨抛光，制作完成矫治器；

4)矫正：将制备好的双侧唇腭裂上颌扩弓器戴入患者口内，检查固位及贴合情况；根据牙弓反合情况确定牙弓开展量，每周两次转动第一螺旋扩弓器螺旋簧调节孔，每次转动后，左基托和右基托距离增加0.25mm，直至后牙覆盖正常；根据左右两侧裂隙宽度和前颌骨位置确定缩小裂隙宽度的量，每周两次反向转动左右裂隙区第二螺旋扩弓器和第三螺旋扩弓器螺旋簧调节孔，每次转动后，前基托和左基托、前基托和右基托的距离缩小0.25mm，直至裂隙宽度合适；每次复诊检查及询问关节疼痛情况，观察矫治器固位情况，检查患者牙弓宽度改善情况,裂隙宽度缩小情况；牙弓宽度和裂隙宽度改善至治疗目标后，继续戴用本矫治器三个月，维持现有牙弓，防止复发。

本发明设计的一种用于双侧唇腭裂患者的新型上颌扩弓器，解决了目前双侧唇腭裂患者上颌扩弓同时不能控制前颌骨前突及裂隙过宽问题，简化了矫治程序，缩短治疗时间。

附图说明

图1示出了本发明实施例的正常人牙弓形态示意图；

图2示出了本发明实施例的唇腭裂患者牙弓形态示意图；

图3示出了本发明实施例的上颌扩弓器咬合面观结构示意图；

图4示出了本发明实施例的唇腭裂患者带上上颌扩弓器后正面观示意图；

图5示出了本发明实施例的唇腭裂患者带上上颌扩弓器后咬合面观示意图。

图中：1、双曲唇弓；2、牙槽突裂隙区；3、邻间钩；4、箭头卡环；5、第一螺旋扩弓器；6、第二螺旋扩弓器；7、第三螺旋扩弓器；81、前基托；82、左基托；83、右基托。

具体实施方式

下面将参照附图更详细地描述本公开的示例性实施例。虽然附图中显示了本公开的示例性实施例，然而应当理解，可以以各种形式实现本公开而不应被这里阐述的实施例所限制。相反，提供这些实施例是为了能够更透彻地理解本公开，并且能够将本公开的范围完整的传达给本领域的技术人员。

本发明用于矫正双侧唇腭裂，正常人牙弓形态如图1所示，双侧唇腭裂患者牙弓形态如图2所示，本发明提供了一种用于双侧唇腭裂患者的新型上颌扩弓器，所述上颌扩弓器包括：双曲唇弓1、邻间钩3、箭头卡环4、第一螺旋扩弓器5、第二螺旋扩弓器6、第三螺旋扩弓器7和Y形分裂基托。

具体的，所述Y形分裂基托包括前基托81、左基托82和右基托83；所述Y形分裂基托覆盖腭部及牙列的腭侧，所述前基托81位于双侧牙槽突裂隙区前部，所述左基托82位于腭中部左侧及左侧牙槽突裂隙区之后，所述右基托83位于腭中部右侧及右侧牙槽裂隙之后；所述左基托82和右基托83通过第一螺旋扩弓器5相连接；所述前基托81和左基托82通过第二螺旋扩弓器6相连接；所述前基托81和右基托83通过第三螺旋扩弓器7相连接；所述邻间钩3有两个，分别位于左右第二前磨牙和第一磨牙间，与Y形分裂基托固定连接；所述箭头卡环4有两个，分别位于左右第一磨牙，与Y形分裂基托固定连接；所述双曲唇弓1位于裂隙近中前牙区，与Y形分裂基托固定连接。

示例性的，如图3所示，图中，标2处为患者牙槽突裂隙区所对应的位置，左右各有一处，图3以患者的左右划分。本发明在常规左右分裂基托的基础上更改为Y形分裂基托，所述Y形分裂基托包括前基托81、左基托82和右基托83；所述Y形分裂基托覆盖腭部及牙列的腭侧，所述前基托81位于双侧牙槽突裂隙区前部，所述左基托82位于腭中部左侧及左侧牙槽突裂隙区之后，所述右基托83位于腭中部右侧及右侧牙槽裂隙之后。通过Y形分裂基托分开控制牙弓的左右侧和前部，以实现在扩宽左右两侧牙弓的同时，增加对前部牙弓的控制。前基托81、左基托82和右基托83分别使用螺旋扩弓器相连接，其中所述左基托82和右基托83通过第一螺旋扩弓器5相连接；所述前基托81和左基托82通过第二螺旋扩弓器6相连接；所述前基托81和右基托83通过第三螺旋扩弓器7相连接。所述邻间钩3有两个，分别位于左右第二前磨牙和第一磨牙间，与Y形分裂基托固定连接，两侧的邻间钩3分别连接在左基托82和右基托83上；所述箭头卡环4有两个，分别位于左右第一磨牙，与Y形分裂基托固定连接，两侧的箭头卡环4分别连接在左基托82和右基托83上；所述双曲唇弓1位于裂隙近中前牙区，与Y形分裂基托固定连接，连接在前基托81上。当患者已经带上上颌扩弓器后，正面观效果如图4所示。本发明所设计的上颌扩弓器既需要扩展牙弓，又需要缩窄间隙，对上颌扩弓器固位要求较高，因此本发明所设计上颌扩弓器在上颌第一磨牙增加箭头卡环4，在左右两侧上颌第二前磨牙和第一磨牙间各增加一个邻间钩3，在矫治时具有很好的固位效果，增加矫治效率。

具体的，所述前基托81、左基托82和右基托83使用自凝基托树脂分别整体成型。所述第一螺旋扩弓器5处于初始最小宽度位置；所述第二螺旋扩弓器6和第三螺旋扩弓器7根据预设宽度，通过螺旋簧调节孔扩宽第二螺旋扩弓器6和/或第三螺旋扩弓器7。所述第一螺旋扩弓器5、第二螺旋扩弓器6、第三螺旋扩弓器7的腿部包埋于树脂中；所述第一螺旋扩弓器5、第二螺旋扩弓器6、第三螺旋扩弓器7的螺旋簧调节孔不被树脂包埋。所述双曲唇弓1、邻间钩3、箭头卡环4均采用0.8mm的不锈钢丝弯制而成。

示例性的，所述前基托81、左基托82和右基托83使用自凝基托树脂分别整体成型制造。本发明采用螺旋扩弓器缩小裂隙，其中连接前部与左右两侧分裂基托的螺旋扩弓器，根据检查分析结果确定最终牙槽突裂隙的宽度大小，根据宽度大小计算出第二螺旋扩弓器6和第三螺旋扩弓器7预设宽度，并按预设宽度扩宽扩弓器。在治疗中反向转动螺旋簧调节孔缩小扩弓器宽度，达到缩小裂隙大小的目的，同时在裂隙近中前牙区使用双曲唇弓保证前部基托的固位和力量传递。由螺旋扩弓器产生的后移力量通过前部基托和双曲唇弓传递于前颌骨，达到后移前颌骨缩小裂隙宽度的目的。所述第一螺旋扩弓器5处于初始最小宽度位置；所述第二螺旋扩弓器6和第三螺旋扩弓器7根据预设宽度，通过螺旋簧调节孔扩宽第二螺旋扩弓器6和/或第三螺旋扩弓器7。其中预设宽度根据缩小间隙的程度确定。图5示出了唇腭裂患者模拟带上扩弓器后上颌牙列咬合面观，其中第二螺旋扩弓器6和第三螺旋扩弓器7为扩宽的螺旋扩弓器；第一螺旋扩弓器5为正常未扩宽的螺旋扩弓器。

本发明还设计一种用于双侧唇腭裂患者的矫正方法，包括以下步骤：

1)制备牙模；

2)临床检查和模型分析：分析上下颌牙弓宽度和形态，分析前颌骨的位置及裂隙的宽度；CBCT分析牙槽突缺损的位置及缺损量，上颌侧切牙缺失的情况，前牙唇舌向位置、唇倾度及唇舌侧骨板的量，后牙颊舌向的位置及颊侧骨板的量；根据分析数据确定上颌牙弓扩展的量及前颌骨需要后移的量，最终确定牙槽突裂隙最终的宽度大小，根据宽度大小计算出第二螺旋扩弓器6和第三螺旋扩弓器7预设宽度；

3)制备双侧唇腭裂上颌扩弓器：修整牙模，采用0.8mm的不锈钢丝弯制双曲唇弓1、邻间钩3和箭头卡环4，将1个螺旋扩弓器放置于腭中部，放置腭中部的为第一螺旋扩弓器5，另将2个螺旋扩弓器根据左右需要缩小间隙的量预先扩大螺旋扩弓器宽度，放置于左右两侧裂隙区，分别为第二螺旋扩弓器6和第三螺旋扩弓器7，铺蜡固定，使用自凝基托树脂制作Y形分裂基托；打磨抛光，制作完成矫治器；

4)矫正：将制备好的双侧唇腭裂上颌扩弓器戴入患者口内，检查固位及贴合情况；根据牙弓反合情况确定牙弓开展量，每周两次转动第一螺旋扩弓器5螺旋簧调节孔，每次转动后，左基托82和右基托83距离增加0.25mm，直至后牙覆盖正常；根据左右两侧裂隙宽度和前颌骨位置确定缩小裂隙宽度的量，每周两次反向转动左右裂隙区第二螺旋扩弓器6和第三螺旋扩弓器7螺旋簧调节孔，每次转动后，前基托81和左基托82、前基托81和右基托83的距离缩小0.25mm，直至裂隙宽度合适；每次复诊检查及询问关节疼痛情况，观察矫治器固位情况，检查患者牙弓宽度改善情况,裂隙宽度缩小情况；牙弓宽度和裂隙宽度改善至治疗目标后，继续戴用本矫治器三个月，维持现有牙弓，防止复发。

本发明所设计的上颌扩弓器，解决了目前双侧唇腭裂患者上颌扩弓同时不能控制前颌骨前突及裂隙过宽问题，简化了矫治程序，缩短治疗时间。

以上仅为本申请的实施例而已，并不用于限制本申请。对于本领域技术人员来说，本申请可以有各种更改和变化。凡在本申请的精神和原理之内所作的任何修改、等同替换、改进等，均应包含在本申请的权利要求范围之内。