SAPSⅡ疾病危重性评分系统在年老的老年性急性肾损伤患者预后判断中的应用

技术领域

本发明涉及临床医学领域，具体地说，是临床治疗抢救工作中，针对年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)的病情危重性判断和患者的预后进行判断，指导医生临床诊疗工作。

背景技术

老年性急性肾损伤，以往称为“老年性急性肾衰竭”，其临床特点是患者病情重、预后差，死亡率极高，需要消耗大量的社会医疗资源。随着近年以来老年患者的大型外科手术的广泛开展，例如，老年心脏外科手术、老年冠状动脉搭桥手术等。接受这些大型外科手术的老年患者，由于患者年龄大，并发症多以及随着患者年龄的增长出现的肾脏功能的生理性减退，非常容易导致患者发生外科大型手术后的急性肾损伤。在我国开展的一项涉及42737名年龄在65岁以上的患者，65-79岁患者急性肾损伤发病率为15.44％，65-80岁的急性肾损伤患者的死亡率为10.3％，80岁以上的急性肾损伤患者的死亡率为19.6％。近年来，世界各国在老年性急性肾损伤的治疗领域取得了许多重要进展，但是，老年性急性肾损伤患者的预后仍然较差，死亡率居高不下。

世界卫生组织(World Health Organization,WHO)最新公布了全球老年人的年龄分层的定义标准，将老年人分为年轻的老年人(60-74岁)、年老的老年人(75-89岁)，以及超级年老的老年人(≥90岁)。

年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)的发病率明显增高。在年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)临床抢救治疗过程中，患者预后判断和患者病情严重性的及时评估的研究逐渐受到重视，正在成为老年性急性肾损伤临床研究新的热点。

目前，发现可预测判断年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)发生90天院内死亡的标志物是重症医学专业和肾脏病学专业医生在临床工作救治患者的过程中亟需解决的重要问题。本领域迫切需要发现在年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)救治过程中能预测判断患者发生90天院内死亡的标志物，这方面的临床研究对临床救治年老的老年性急性肾损伤患者和降低患者死亡率具有重要的临床价值。

目前，国内外临床医学界还未见SAPSⅡ疾病危重性评分系统在判断年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)发生90天院内死亡预后判断中的应用的研究报道。

发明内容

本发明的目的在于提供新的判断年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)发生90天院内死亡的标志物，提高年老的老年性急性肾损伤的治疗水平，降低年老的老年性急性肾损伤患者的院内死亡率，改善患者的预后。

为了实现上述目的，本发明的第一方面，提供SAPSⅡ(简化急性生理学，Simplified Acute Physiology)疾病危重性评分系统的评分分值在制备年老的老年性急性肾损伤患者预后评估产品中的应用，所述的年老的老年性急性肾损伤患者为75-89岁的老年性急性肾损伤患者。

其中，年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)是根据世界卫生组织(WorldHealth Organization,WHO)最新公布的全球老年人的年龄分层的定义标准，将老年人分为年轻的老年人(60-74岁)、年老的老年人(75-89岁)，以及超级年老的老年人(≥90岁)。

SAPSⅡ疾病危重性评分系统的评分分值的大小可以判断75-89岁的老年性急性肾损伤患者发生死亡的风险。SAPSⅡ疾病危重性评分系统评分分值的测定方法是按照目前临床上常规的现有技术，SAPSⅡ疾病危重性评分系统评分分值的测定方法在国内外大型综合性医院的临床工作中已经得到公认，并且已经广泛应用于临床工作之中，SAPSⅡ评分分值测定方法的具体参考文献为：Le Gall JR,Lemeshow S,Saulnier F.A new simplifiedacute physiology score(SAPS Ⅱ)based on a European/North American multicenterstudy.JAMA.1993；270:2957-63.

Le Gall等学者最早在1984年提出SAPS Ⅰ疾病危重性评分系统的评分分值测定可以应用于临床治疗抢救患者的预后判断，在此之后，Le Gall等学者对SAPS Ⅰ疾病危重性评分系统进行了不断更新、补充和完善，于1993年提出了SAPS Ⅱ疾病危重性评分系统。SAPSⅡ疾病危重性评分系统由两部分组成：SAPS Ⅱ疾病危重性评分系统的评分和PHM计算。SAPSⅡ疾病危重性评分系统的评分由17项变量组成，其中包括生理学变量12项、年龄、住院类型及3种慢性疾病——获得性免疫缺陷综合征(AIDS)、转移癌和血液恶性肿瘤，每项变量分值不等，最低0分，最高26分，总分0～163分。生理学变量记录患者入住重症监护室(ICU)后第1个24小时内的最差值(即得分最高者)，缺如项视为正常，总分越高，表示病情越重，预后越差。

本发明发现年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)住院期间患者病情危重性评分系统SAPSⅡ的评分分值是年老的老年性急性肾损伤患者发生90天院内死亡预后判断的标志物，对年老的老年性急性肾损伤住院治疗患者发生90天院内死亡的预后判断具有重要指导作用，评分越高，表示病情越重，预后越差。但SAPSⅡ疾病危重性评分系统对年轻的老年性急性肾损伤患者(60-74岁)以及超级年老的老年人(≥90岁)的预后判断无效。

本发明的第二方面，提供SAPSⅡ疾病危重性评分系统的评分分值在制备年老的老年性急性肾损伤患者发生90天院内死亡预后判断产品中的应用，所述的年老的老年性急性肾损伤患者为75-89岁的老年性急性肾损伤患者。

本发明优点在于：

本发明经过广泛而深入的全面系统研究，首次发现，年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)住院期间，患者病情危重性评分系统SAPSⅡ的评分分值是年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)发生90天院内死亡预后判断的标志物，对年老的老年性急性肾损伤住院治疗患者(75-89岁)发生90天院内死亡的预后判断具有重要临床价值。

具体实施方式

下面结合实施例对本发明提供的具体实施方式作详细说明。

实施例：

连续抽样105例老年性(年龄≥60岁)急性肾损伤患者(平均年龄75.15±8.4岁)。根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)最新公布了全球老年人的年龄分层的定义标准，将105例的老年性急性肾损伤患者分为年轻的老年性急性肾损伤患者组(60-74岁)和年老的老年性急性肾损伤患者组(75-89岁)，以及超级年老的老年人(≥90岁)。年轻的老年性急性肾损伤患者组51例(男13例，女38例)，平均年龄67.67±4.29岁。年老的老年性急性肾损伤患者组54例(男16例，女38例)，平均年龄82.22±4.027岁。在入院后24小时内获得患者的临床特征资料和实验室检测数据。

急性肾损伤的诊断标准采用国际上公认的Risk,Injury,Failure,Loss,or End-stage kidney disease criteria(RIFLE)标准。RIFLE的危险级(Risk级)的定义是老年急性肾损伤患者的血清肌酐与基线值相比升高50％。RIFLE的损伤级(Injury级)的定义是老年急性肾损伤患者的血清肌酐与基线值相比升高了2倍。RIFLE的衰竭级(Failure级)的定义是老年急性肾损伤患者的血清肌酐与基线值相比升高了3倍。排除因肾后性梗阻、慢性肾脏疾病、肾小球肾炎和间质性肾炎导致的老年急性肾损伤患者。在患者入院时或24小时内记录所有临床特征资料数据，包括患者的年龄、性别、急性肾损伤的主要病因、伴发疾病、急性肾损伤诊断的RIFLE分期、是否合并多器官功能障碍综合征(MODS)等，同时收集并评价所有实验室检测的结果，评价并且记录老年急性肾损伤患者的简化急性生理学(SimplifiedAcute Physiology,SAPSⅡ)评分、急性生理学和慢性健康第Ⅱ版评分(Acute Physiologyand Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ评分)、脓毒症相关器官功能衰竭(Sepsis-related Organ Failure Assessment,SOFA)。

多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)和败血症(Sepsis)的诊断使用美国胸科医师学会/危重病医学会共识会议(ConsensusConference of American College of Chest Physicians/Society of Critical CareMedicine)提出的定义。感染(Infection)的诊断与临床及实验室检查结果一致。

使用美国IBM公司的统计软件IBM SPSS Statistics Version 20.0(IBM Inc.,Chicago,USA)，对本研究进行统计分析。对于定量数据资料，本研究的结果通过表格和汇总测量(mean±standard deviation)表示。采用Mann-Whitney检验(Mann-Whitney Test)对两组非参数数据进行比较。对Adjusted odds ratios和95％置信区间(95％confidenceintervals)进行了计算。采用多元Logistic回归分析(Multivariate logisticregression)分析年老的老年性急性肾损伤患者发生90天的院内死亡的预测标志物。p值<0.05被认为具有统计学意义。

表1.年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)发生90天院内死亡预后判断的多元Logistic回归分析

其中，表1中的专有名称的缩写和与之相对应的中文翻译：

Presence of sepsis，患者出现败血症

Complicated with MODS，伴发多脏器功能衰竭

Assisted breathing with ventilator，使用人工呼吸机进行人工呼吸

Neutrophils(％)，中性粒细胞比例(％)

Lymphocyte(％)，淋巴细胞比例(％)

Monocyte(％)，单核细胞比例(％)

Na(mmol/L)，血清钠离子浓度

Cl(mmol/L)，血清氯离子浓度

SCr(μmol/L)，血清肌酐值

BUN(mmol/L)，血清尿素氮值

RIFLE(Rc/Ic/Fc)，急性肾损伤的Risk,Injury,Failure,Loss,or End-stagekidney disease criteria(RIFLE)诊断标准

Scores of SOFA，脓毒症相关器官功能衰竭评分的分值(Sepsis-related OrganFailure Assessment,SOFA)

Scores of APACHE Ⅱ，急性生理学和慢性健康的第Ⅱ版评分的分值(AcutePhysiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)

表2.年老的老年性急性肾损伤患者(75-89岁)存活组与非存活组临床特征比较

其中，表2中的专有名称的缩写和与之相对应的中文：

Mean ages(yr)(±SD)，平均年龄(岁)(±SD)

Gender(male/female)，性别(男/女)

Height(cm)，身高(厘米)

Weight(kg)，体重(千克)

Causes，病因

Presence of sepsis，患者出现败血症

Baseline SCr，血清肌酐基线值

Length of stay in hospital，住院天数

Length of stay in ICU，重症监护病房住院天数

Hospitalization cost(RMB Yuan)，住院治疗费用(人民币元)

Outcome，患者转归

Accompanied diseases，伴发疾病

Complications，并发症

Use of dopamine，使用多巴胺

Operation history，患者手术史

Use of RRT，使用肾脏替代治疗

Complicated with MODS，伴发多脏器功能衰竭

Assisted breathing with ventilator，使用人工呼吸机进行人工呼吸

Inhaling oxygen，吸氧

WBC(×10

RBC(×10

Hct(％)，红细胞压积(％)

Hb(×g/dL)，血红蛋白(×g/dL)

Platelets(×10

Neutrophils(％)，中性粒细胞比例(％)

Lymphocyte(％)，淋巴细胞比例(％)

Monocyte(％)，单核细胞比例(％)

ALT(IU/L)，谷丙氨酸转氨酶(IU/L)

AST(IU/L)，谷草氨酸转氨酶(IU/L)

ALP(U/L)，碱性磷酸酶(U/L)

LDH(U/L)，乳酸脱氢酶(U/L)

Albumin(g/L)，白蛋白(g/L)

Pre-albumin(mg/L)，白蛋白前体(mg/L)

Blood glucose(mmol/L)，血糖(mmol/L)

SCr at the time of the diagnosis of AKI(μmol/L)，确诊急性肾损伤时血清肌酐值

BUN at the time of the diagnosis of AKI(mmol/L)，确诊急性肾损伤时血清尿素氮值

CRP(μg/L)，C-反应蛋白(μg/L)

CKMB(U/L)，肌酸激酶同工酶(U/L)

TG(mmol/L)，

Cho(mmol/L)，

HDL(mmol/L)，

LDL(mmol/L)，

Apo-A1(g/L),

Apo-B(g/L),

Na(mmol/L),血清钠离子浓度

K(mmol/L),血清钾离子浓度

Cl(mmol/L),血清氯离子浓度

Ca(mmol/L),血清钙离子浓度

P(mmol/L),血清磷离子浓度

Mg(mmol/L),血清镁离子浓度

CO

Proteinuria,蛋白尿

Hematuria,血尿

pH value of artery blood,动脉血pH值

PaCO

PaO

HCO

BMI(kg/m

RIFLE(Rc/Ic/Fc),急性肾损伤的Risk,Injury,Failure,Loss,or End-stagekidney disease criteria(RIFLE)诊断标准

Scores of SOFA,脓毒症相关器官功能衰竭评分的分值(Sepsis-related OrganFailure Assessment,SOFA)

Scores of APACHE Ⅱ,急性生理学和慢性健康第Ⅱ版评分的分值(AcutePhysiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)

由表1结果可知，经多元Logistic回归分析发现SAPSⅡ疾病危重性评分系统的评分分值是判断年老的老年性AKI患者发生院内死亡的预测因子。

由表2结果可知，年老的老年性AKI患者的存活组与非存活组之间，在脓毒症、并发症、并发MODS、血清氯离子浓度等方面存在显著性差异(p<0.05)。年老的老年性AKI患者的生存组与非生存组之间，在患者伴发疾病、并发症、预后等方面无统计学差异。

结论：SAPS Ⅱ疾病危重性评分系统的评分是老年AKI患者(75-89岁)发生90天住院死亡的预测因子。对年老的老年性急性肾损伤住院治疗患者发生90天院内死亡的预后判断具有重要指导作用，评分越高，表示病情越重，预后越差。但SAPS Ⅱ疾病危重性评分系统对年轻的老年性急性肾损伤患者(60-74岁)以及超级年老的老年人(≥90岁)的预后判断无效。

以上已对本发明创造的较佳实施例进行了具体说明，但本发明创造并不限于所述实施例，熟悉本领域的技术人员在不违背本发明创造精神的前提下还可做出种种的等同的变型或替换，这些等同的变型或替换均包含在本申请权利要求所限定的范围内。