血管移植物和主动脉移植物及部署工具

相关申请

本申请要求2018年7月3日提交的美国临时专利申请序列号No.62/693,897的优先权和权益，该临时专利申请通过引用以其整体并入本文中。

技术领域

本发明总体上涉及血管移植物和主动脉移植物，以及用于一个或多个这样的移植物的部署工具。

背景技术

循环系统包括主动脉和其它大直径血管，以及较小直径的血管和毛细血管。尽管影响其它血管的疾病和其它病症可能是严重的，但是由于泵送通过主动脉的血液的体积和压力，影响主动脉的疾病和其它病症可能更严重并且更可能导致患者死亡。

复杂的胸主动脉疾病包括急性A型夹层(AAD)和慢性A型夹层(CAD)，以及主动脉弓动脉瘤(TAA)，伴有或不伴有升主动脉和降主动脉受累(involvement)。

主动脉夹层由主动脉壁的内层中的撕裂导致血液进入并使壁的层分离而引起。急性主动脉夹层定义为初次撕裂后前2周内识别的夹层，而慢性夹层定义为在大于2周时识别的夹层。主动脉夹层根据其位置和胸主动脉的累及程度进行分类。斯坦福A型夹层影响升主动脉，并可能延伸至主动脉弓和降胸主动脉。斯坦福B型夹层不影响升主动脉，并且典型地在左锁骨下动脉的起点远端累及降胸主动脉。大约三分之二的主动脉夹层为斯坦福A型。

急性夹层患者典型地表现为疼痛，并且由于夹层使主动脉壁破裂从而影响主动脉瓣的完整性，并通过累及冠状动脉的起点从而影响心肌灌注的风险，因此被归类为急症。

主动脉瘤是一种严重的病症，其可影响主动脉的任何区段。腹部中的主动脉瘤被称为腹主动脉瘤或AAA；胸腔中的主动脉瘤被称为胸主动脉瘤，并且主动脉弓上的胸腔中的动脉瘤可被称为主动脉弓动脉瘤。主动脉瘤可由不同原因引起，诸如未治疗或严重的高血压、吸烟、诸如马凡氏综合征的遗传性疾病以及主动脉壁的退行性扩张。胸主动脉瘤由主动脉壁的弱化引起，导致局部扩张，并且是一种危及生命的病症。胸主动脉瘤患者通常无症状直至动脉瘤扩张。最常见的表现症状是疼痛和主动脉破裂。破裂的动脉瘤会导致严重的内出血，这可迅速导致休克或死亡。

复杂胸主动脉疾病的治疗典型地需要长时间且复杂的开放手术。在此类手术期间，患者典型地被置于体外循环(或心肺转流，即cardiopulmonary bypass )泵上，并且停止心脏跳动以允许夹住主动脉并对其进行手术。当患者处于体外循环时，患者通常也被冷却至低体温状态。患者不能在手术中存活的风险与患者在泵上和低体温下所经历的持续时间直接相关。

附图说明

图1是示例性血管移植物的侧视图。

图2是处于插入构造的图1的示例性血管移植物的侧视图。

图3是在第一部署步骤之后图1的示例性血管移植物的侧视图。

图4是在第二部署步骤之后图1的示例性血管移植物的侧视图。

图5是在第三部署步骤之后图1的示例性血管移植物的侧视图。

图6是主动脉移植物的示例性中心部段的透视图。

图6a是主动脉移植物的第二示例性中心部段的透视图。

图7是图6中所示的跨接移植物的详细视图。

图8是主动脉移植物的第三示例性中心部段的透视图。

图9是主动脉移植物的第四示例性中心部段的透视图。

图9A是主动脉移植物的第五示例性中心部段的透视图。

图10是多个第一示例性跨接件的侧视图。

图11是多个第二示例性跨接件的侧视图。

图12是主动脉移植物的示例性中心部段的实施例的第一示例性植入的侧视图。

图12a是图12的示例性植入的侧视图，具有与其不同的示例性差异。

图12b是图12a的示例性植入的侧视图，具有与其不同的示例性差异。

图13是示例性双自动灌注器的侧视图。

图14是主动脉移植物的示例性中心部段的实施例的第二示例性植入的侧视图。

图15是处于第一正常状态的浮动缝合环的侧视图。

图16是处于第二膨胀状态的图15的浮动缝合环的侧视图。

图17是处于第三经调节状态的图16的浮动缝合环的侧视图。

图18是图17的浮动缝合环的前视图。

图19是图15的浮动缝合环的透视图。

图20是用于植入主动脉移植物的示例性系统的透视图。

图21是柔性内窥镜系统的透视图。

图22是单个灌注导管的透视图。

图23是插入到图22的单个灌注导管中的图21的柔性内窥镜系统的透视图。

图24是图20的系统的操作中的步骤的透视图。

图25是图20的系统的操作中的另一个步骤的透视图。

图26是图20的系统的操作中的另一个步骤的透视图。

图27是处于第一状态的部署工具的部分剖面透视图。

图28是处于第二状态的图27的部署工具的部分剖面透视图。

图29是处于第三状态的图27的部署工具的部分剖面透视图。

图30是处于第四状态的图27的部署工具的部分剖面透视图。

图31是具有处于第一状态的缝合封套的血管移植物的侧视图。

图32是具有处于第一状态的缝合封套的图31的血管移植物的侧视图，其中缝合封套靠近血管壁。

图33是具有相对于血管壁处于第二状态的缝合封套的图32的血管移植物的侧视图。

图34是处于扁平构造的容纳护套的侧视图。

图35是放置在处于压缩状态的血管移植物周围的图34的容纳护套的剖面侧视图。

图36是将血管移植物压缩到压缩状态的图35的容纳护套的剖面侧视图。

图37是将血管移植物压缩到压缩状态的图36的容纳护套的剖面透视图，示出将容纳护套保持在压缩状态的拉丝。

图38是图37的容纳护套的剖面侧视图，其允许血管移植物随着拉丝撤回而自膨胀。

图39是连接到支架以形成混合移植物的移植物的实施例的侧视图。

图40是套筒的侧视图。

图41是与图40的套筒组合的图39的混合移植物的侧视图。

图42是混合移植物的实施例的制造中的步骤的侧视图。

图43是图42的混合移植物的实施例的制造中的另一个步骤的侧视图。

图44是将图42至图43的混合移植物放置到血管中的步骤的侧视图。

图45是将图42至图43的混合移植物放置到血管中的另一个步骤的侧视图。

图46是可与混合移植物一起使用的包括护套的示例性部署工具的实施例的透视图。

图47是图46的示例性护套的侧视图。

图48是图47的护套的底视图。

图49是图46至图47的护套的前视图。

图50是在混合移植物的部署开始期间图46的部署工具的透视图。

图51是示例性部署工具的透视图，该部署工具包括处于初始构造的可与混合移植物一起使用的护套部署滑动器。

图52是处于第二构造的图51的部署工具的透视图。

图53是图52的部署工具的透视图，其中混合移植物被移除以示出部署工具的结构。

图54是利用缝合翼片(flap)的混合移植物的实施例的透视图。

图55是处于第一构造的部署工具的另一个示例性实施例的透视图。

图56是处于第二构造的图55的部署工具的透视图。

图57是处于第三构造的图55的部署工具的透视图。

在不同的图中使用相同的参考符号表示相似或相同的物品。

具体实施方式

血管移植物

参考图1，示出了血管移植物2。血管移植物2包括在一个端部处的第一移植物锚4和在另一个端部处的第二移植物锚6。第一移植物锚4与第二移植物锚6纵向地间隔开。覆盖物10沿着血管移植物2的基本上整个长度延伸，覆盖第一移植物锚4和第二移植物锚6的基本上所有外表面。备选地，第一移植物锚4和/或第二移植物锚6的至少一部分(诸如移植物锚4、6的端部)可不被覆盖物10覆盖。备选地，使用多于一个的覆盖物10，使得覆盖物10可具有多个层，或者可包括沿着血管移植物2的长度的两个或更多个重叠区段。覆盖物10可由任何合适的一种或多种材料制成，诸如但不限于聚四氟乙烯(PTFE)。

在两个移植物锚4、6之间，中心区段12可包括未被内部结构支撑的覆盖物10。这样，移植物锚4、6之间的距离可在插入期间以及在使用中变化，以便适应不同的血管解剖结构。移植物锚4、6之间的距离是可调节的，而不是固定的。在其它实施例中，中心区段12可由在插入和部署期间不干扰调节移植物锚4、6之间的距离的能力的结构支撑。

第一移植物锚4和第二移植物锚6可从第一插入直径膨胀至第二部署直径。每个移植物锚4、6的长度在其膨胀至部署构造期间基本上不改变。备选地，至少一个移植物锚4、6可在其膨胀至部署构造期间改变长度。移植物锚4、6可具有允许从第一插入直径膨胀至第二部署直径并且在部署状态下将移植物锚4、6牢固地保持在血管内的任何结构。作为一个示例，每个移植物锚4、6可包括围绕血管移植物2周向地延伸的多个箍(hoop)8。箍8可纵向地间隔开；如果这样，相邻的箍8可通过一个或多个系杆14连接。备选地，间隔开的箍8除了通过覆盖物10之外不互连。备选地，至少两个相邻的箍8不是间隔开的，而是彼此邻接或重叠。在这种构造中，这种相邻的箍8可诸如通过激光焊接固定到彼此。箍8可由金属或其它材料制成。每个箍8可具有复杂的形状，其中箍8由丝制成或由管激光切割而成，或者以其它方式制造，使得箍8具有复杂的形状，诸如之字形、重复的Z形、曲折的曲线或其它形状。这种形状允许箍8从插入直径膨胀到部署直径。至少一个箍8的之字形图案可为连续弯曲的，或者可包括由弯曲区段连接的直区段。在一个实施例中，箍8的之字形图案可如过期的美国专利No. 4,580,568中所述，该专利通过引用以其整体并入本文中。然而，至少一个箍8可被不同地构造。

在一个实施例中，不同的箍8可由不同的材料制成。例如，至少一个箍8可由诸如镍钛合金的超弹性材料制成，并且至少一个其它箍8可由诸如316L不锈钢的可塑性变形材料制成。相邻的箍8可在不同材料之间交替，使得没有箍8与由相同材料构成的箍相邻。在其它实施例中，由相同材料构成的几个箍8可被分组在一起，并且由不同材料构成的至少一个箍8可与该组相邻。例如，在移植物锚4、6的外端部处的箍8可由不锈钢构成，而其余的箍8可由诸如镍钛合金的超弹性材料构成。通过使用由不同材料制成的箍8，血管移植物2利用那些不同材料的不同性质。例如，由超弹性材料制成的一个或多个箍8可用于使移植物锚4、6膨胀；由这种超弹性箍8内部的标准介入球囊导管施加的向外的力在马氏体相和奥氏体相之间推压这种箍8，导致这些箍8自膨胀到更大直径的构造。由诸如316L不锈钢的可塑性变形材料制成的一个或多个附加箍8可用于维持每个锚4、6的管腔打开，因为这种材料对箍应力具有更大的抵抗力，并且在膨胀之后不容易返回到不同的晶相。尽管在本文献中使用了术语“箍”，但是箍8在从一个端部看时不一定是完美的圆形，并且可具有适合于特定应用的不同形状和曲率。在一些实施例中，在从一个端部看时，箍8是基本上圆形的。

在一个实施例中，移植物锚4、6各自在部署状态下膨胀至相同或相似的直径。在其它实施例中，第一移植物锚4在部署状态下膨胀至与第二移植物锚6不同的直径。类似地，在一些实施例中，第一移植物锚4在插入状态下具有与第二移植物锚6不同的直径。这样，可便于血管移植物2的部署，和/或可便于血管移植物2在患者的特定血管组织中的更好配合。第一移植物锚4和第二移植物锚6之间的直径差可通过将第一移植物锚4中的箍8的直径控制成与第二移植物锚6中的箍8的直径不同、通过在不同的移植物锚4、6中提供具有不同材料的箍8的不同混合物或以任何其它合适的方式来控制。

操作–血管移植物

参考图2，血管移植物2处于用于引入患者的血管系统中的插入构造。第二移植物锚6朝向第一移植物锚4移动，并且中心区段12在第二移植物锚6上外翻。移植物锚4、6任选地可在插入构造中接近邻接，并且被覆盖物10的厚度隔开。

处于插入构造的血管移植物2以任何合适的方式插入血管系统中，诸如经由标准的股动脉切口。在插入期间，血管移植物2可保持在导管的管腔中，并且导丝可延伸穿过血管移植物的管腔。血管移植物2以标准方式使用导丝和导管通过血管系统推进到治疗部位，或者以任何其它合适的方式推进通过血管系统。

参考图3，当血管移植物2到达治疗部位时，标准介入球囊在第一移植物锚4内膨胀。球囊的膨胀导致第一移植物锚4的箍8膨胀至更大直径的构造。在箍8中的至少一个由超弹性材料构成的情况下，球囊的膨胀在马氏体相和奥氏体相之间推压这样的至少一个箍8，导致这样的至少一个箍8自膨胀至更大直径的构造。

参考图4，在第一移植物锚4膨胀至其部署直径之后，将第二移植物锚6从第一移植物锚4向近侧拉离至其期望的部署位置。中心区段12的柔性允许移植物锚4、6之间的距离的这种调节。如图4中所见，中心区段12的直径可小于第一移植物锚4的直径。最后，参考图5，标准介入球囊在第二移植物锚6内膨胀，该标准介入球囊以与上文关于第一移植物锚4所述相同的方式膨胀。如上所述，第一移植物锚4的膨胀直径可与第二移植物锚6的膨胀直径基本上相同或不同。介入球囊、导丝、导管和/或其它介入装置从治疗部位撤出，并且血管移植物2保持在其部署状态和部署位置。

主动脉移植物

参考图6至图7，示出了主动脉移植物20的中心部段22。还参考图12和图14，示出了整个主动脉移植物20，并且在下面更详细地描述。主动脉移植物20的中心部段22在手术期间加强或替代升主动脉和/或主动脉弓。主动脉移植物20(包括中心部段22)典型地由诸如聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)的聚酯制成，聚酯有时被称为DACRON®牌聚酯，其可从特拉华州威尔明顿市的杜邦公司(E. I. Du Pont De Nemours and Company)获得。有利地，主动脉移植物20(包括中心部段22)用胶原浸渍，这促进患者自身的组织生长到主动脉移植物20中。备选地，如果需要，主动脉移植物20可由坚固、柔韧且防漏的任何其它生物相容性材料制成。

主动脉移植物20的中心部段22可包括三个跨接移植物24a、24b、24c。三个跨接移植物24a、24b、24c对应于起自主动脉弓的三条动脉：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。三个跨接移植物24a、24b、24c各自包括内管腔，该内管腔允许血液从主动脉移植物20的中心部段22开始流过其中。每个跨接移植物24a、24b、24c的基部26有利地固定到主动脉移植物20的中心部段22。在一些实施例中，至少一个跨接移植物24a、24b、24c由PTFE制成并附接到主动脉移植物20的中心部段22。在其它实施例中，至少一个跨接移植物24a、24b、24c与主动脉移植物20成一体，并且也由与主动脉移植物20的中心部段22相同的材料制成。每个跨接移植物24a、24b、24c的末端28可包括可膨胀网34，该可膨胀网34是大体上管状的并且具有穿过其限定的管腔。在一些实施例中，可膨胀网34沿其整个长度具有基本上相同的直径。在其它实施例中，可膨胀网34的远端。在一些实施例中，至少一个可膨胀网34的近端可缝制或以其它方式固定到相应的跨接移植物24a、24b、24c的末端。在一些实施例中，至少一个可膨胀网34可以与至少一个移植物锚4、6相同或相似的方式制造，并且按比例缩小到更小的长度和直径。可膨胀网34有利地是自膨胀的；例如，可膨胀网34可由诸如镍钛诺的超弹性材料制成；作为另一个示例，可膨胀网34可由诸如不锈钢的可塑性变形材料制成，其被压缩到低于其弹性极限的量，并且然后这种压缩被移除以允许可膨胀网34自膨胀到位。

主动脉移植物20的中心部段22有利地还包括进入端口30。进入端口30包括内管腔，该内管腔允许器械和/或导丝通过其插入主动脉移植物20的中心部段22中和通过其从主动脉移植物20的中心部段22撤出。在一些实施例中，进入端口30由PTFE制成并附接到主动脉移植物20的中心部段22。这样，在主动脉移植物20的植入完成之后，可容易地密封和/或移除进入端口30。在其它实施例中，进入端口30与主动脉移植物20成一体，并且也由与主动脉移植物20的中心部段22相同的材料制成。进入端口30的一个端部连接到主动脉移植物20的中心部段22；进入端口30的另一个端部包括止血阀32，该止血阀允许器械和/或导丝在血液流过主动脉移植物20的中心部段22的同时进入和离开进入端口30。

还参考图6a，示出了主动脉移植物20的中心部段22的另一个示例性实施例。在图6a的示例性实施例中，在中心部段22的一个或两个端部处或附近设置有缝合带23。每个缝合带23可为中心部段22的壁的较粗部段，或者可为固定到中心部段22的单独物品，诸如金属或非金属网。如下文更详细地描述的，每个缝合带23提供在中心部段22上的如下区域，所述区域可缝合到主动脉或其它组织，具有更大的适合性以在植入时接合缝线并将中心部段22保持在位。在其它实施例中，可提供附加的缝合环23，或者可在中心部段22上提供更大的缝合区域23。除了一个或多个缝合环23之外，任选地，一个或多个中心部段锚25可附接到中心部段22。每个中心部段锚25可为自膨胀的；例如，至少一个中心部段锚25可由诸如镍钛诺的超弹性材料制成；作为另一个示例，至少一个中心部段锚25可由诸如不锈钢的可塑性变形材料制成，其被压缩到低于其弹性极限的量，并且然后这种压缩被移除以允许中心部段锚25自膨胀到位。每个中心部段锚25可以任何合适的方式附连到中心部段22，诸如通过模制、粘合剂或丝。任选地，至少一个中心部段锚25可固定到相应的缝合带23，并且缝合带23和中心部段22之间的附连继而将该中心部段锚25附连到中心部段22。备选地，中心部段锚25可附接到中心部段22，并且可省略一个或多个缝合环23。

还参考图8，示出了主动脉移植物20的中心部段22的另一个示例性实施例。在图8的示例性实施例中，跨接移植物24a、24b、24c由PTFE或类似材料制成，并且比图7的示例性实施例的那些更长。因为这些跨接移植物24a、24b、24c比图7的实施例的那些更长，所以外科医生具有更大的灵活性以根据需要在体内切割或放置那些跨接件。每个跨接移植物24a、24b、24c的末端28不包括如上文关于图7所述的可膨胀网34；相反，每个跨接移植物24a、24b、24c的末端仅仅是管的端部。

还参考图9，示出了主动脉移植物20的中心部段22的另一个示例性实施例。在图9的示例性实施例中，分支移植物27包括从主动脉移植物20的中心部段22延伸的歧管24d。歧管24d可固定到中心部段22，或者可连接到以与上述类似的方式固定到中心部段22的跨接移植物24。跨接移植物24a、24b、24c从歧管24d延伸，并且与歧管24d和中心部段22的管腔流体连通。就某些解剖结构来说，这种构造可提供额外的多功能性。在图9的示例性实施例中，跨接移植物24a、24b、24c可以其它方式如关于图7或图8所述地构造，并且可包括或排除在至少一个跨接移植物24a、24b、24c的末端28处的可膨胀网34。显而易见的是，在中心部段22的不同实施例中描述的特征可根据需要组合在主动脉移植物20中。还应注意，跨接移植物24和血管移植物2可根据临床医生的判断互换使用，并且短语“跨接移植物”和“血管移植物”在本文献中可互换使用。

还参考图9A，示出了主动脉移植物20的中心部段22的另一个示例性实施例。中心部段22大体上如上文关于图6A所述那样。中心部段22可为波纹状的，并且由通常防扭结的材料制成。在植入中心部段22时，波纹任选地允许中心部段22根据临床医生的需要而延长或缩短。中心部段包括从其延伸的单个跨接移植物24，其也可为波纹状的并且由通常防扭结的材料制成。波纹任选地允许跨接移植物24根据临床医生的需要而延长或缩短。如上文关于图6A所述的缝合带23可位于网状结构34的近侧，在网状结构34和跨接移植物24的剩余部分之间。

分支移植物27包括歧管24d和从歧管24d延伸的跨接移植物24a、24b、24c，如关于图9所述。歧管24d和跨接移植物24a、24b、24c中的至少一个可为波纹状的，并且由通常防扭结的材料制成。在植入歧管24d和跨接移植物24a、24b、24c时，波纹任选地允许歧管24d和/或至少一个跨接移植物24a、24b、24c根据临床医生的需要而延长或缩短。如上文关于图6A所述的缝合带23可位于歧管24d的自由端处，对应于跨接移植物24的缝合带。当歧管24d附接到跨接移植物24时，歧管24d的缝合带23和跨接移植物24可缝合在一起，以便连接它们，或者以便加强通过膨胀网34的膨胀而形成的两者之间的连接。类似地，缝合带23可位于跨接移植物24a、24b、24c中的至少一个的末端28附近。每个缝合带23可如上文关于图6A所述那样，并且可位于网状结构34的近侧，在网状结构34和跨接移植物24a、24b、24c的剩余部分之间。缝合带23便于将跨接移植物24a、24b、24c的端部缝合到血管29，从而为缝合提供了坚固且可接近的位置。这种缝合可用于加强通过血管29内的可膨胀网34的膨胀而形成的与跨接移植物24a、24b、24c的连接。此外，如果如下所述的附加跨接件40、50附接到跨接移植物24a、24b、24c的末端以获得额外的长度，则该跨接件40、50的近端可在跨接移植物24a、24b、24c的端部处缝合到缝合带23，以加强通过附加跨接件40、50内的可膨胀网34的膨胀而形成的与跨接移植物24a、24b、24c的连接。

还参考图31至图33，根据一些实施例，至少一个跨接移植物24a、24b、24c的端部可包括缝合封套160。缝合封套160是一段材料，其最初处于像袜子的袜口一样卷起的构造中。缝合封套160可与跨接移植物24的外部覆盖物成一体，并且可比处于完全展开构造的跨接移植物24更长，并且可在长度上最初与跨接移植物24a、24b、24c相连。备选地，缝合封套160可为缝制到或以其它方式附连到跨接移植物24的端部的单件材料。如下文更详细地描述的，缝合封套160可对称地或不对称地从跨接移植物24的端部展开，以便与跨接移植物24所连接至的血管的壁相接，并且还提供外科医生可用来将跨接移植物24缝合到该血管壁165的材料环，以便提供到血管壁的更牢固的连接。跨接移植物24可包括围绕柱形支撑架163的外部覆盖物161。外部覆盖物161可由任何合适的生物相容性材料制成，诸如但不限于聚四氟乙烯(PTFE)或诸如聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)的聚酯，该聚酯有时被称为DACRON®牌聚酯，其可从特拉华州威尔明顿市的杜邦公司(E. I. Du Pont De Nemours and Company)获得。支撑架163可由镍钛合金、弹簧钢或任何其它合适的生物相容性材料制成。支撑架163可在纵向上比外部覆盖物161短，并且外部覆盖物161的从支撑架163的端部纵向地向外延伸的部段可形成缝合封套160。也就是说，外部覆盖物161相对于支撑架163的多余长度最初可在支撑架163的一个端部处围绕支撑架163的纵向中心线卷起成环。虽然这里在其与跨接移植物24的使用的上下文中描述了缝合封套160，但是缝合封套160可与本文献中描述的任何其它跨接移植物或锚一起使用(视情况而定)。

还参考图34至图38，可利用容纳护套180，以便将至少一个自膨胀网34在部署之前保持在受限的初始构造中。容纳护套180可由任何合适的生物相容性材料制成，诸如但不限于聚四氟乙烯(PTFE)或诸如聚对苯二甲酸乙二醇酯(PET)的聚酯，该聚酯有时被称为DACRON®牌聚酯，其可从特拉华州威尔明顿市的杜邦公司(E. I. Du Pont De Nemoursand Company)获得。如下文更详细地描述的，有利地，容纳护套180不留在体内。参考图34，容纳护套180示出为在组装之前处于扁平构造。容纳护套180的横向边缘182以正弦曲线或大致正弦曲线图案弯曲，并且彼此偏移，使得当容纳护套180围绕跨接移植物24卷起时，容纳护套180的一个横向边缘182a上的峰184与容纳护套180的另一个横向边缘182b上的谷186匹配。孔188横向地靠近每个峰184。备选地，孔188位于一些峰对184附近，其中峰对184被定义为在纵向上彼此最接近、但在横向上间隔开的两个峰184。

还参考图35，容纳护套180以初始的压缩构造围绕跨接移植物24卷起，并且将跨接移植物24压缩到插入直径。还参考图36至图37，拉丝(pull wire)190穿过卷起的容纳护套180中的纵向相邻的孔188。这样，拉丝190将容纳护套180的相邻边缘182a、182b保持在一起。拉丝190的近端192可沿着部署工具200向近侧延伸。如下文图27至图30更详细地描述的，拉丝190可在近侧方向上从孔188中缩回，以便打开容纳护套180并允许跨接移植物24上的自膨胀网34膨胀。拉丝190可由任何合适的材料制成，诸如不锈钢丝。备选地，拉丝190可由诸如尼龙或生物相容性织物的生物相容性非金属材料制成。虽然这里在其与跨接移植物24的使用的上下文中描述了容纳护套180，但是容纳护套180可与本文献中描述的任何其它跨接移植物或锚一起使用(视情况而定)。

还参考图27，示出了示例性部署工具200。在部署工具200的远端处是钝的扩张器(dilator)末端202。扩张器末端202尺寸设计和成形为扩张在血管中形成的切口或开口，如下文更详细地描述的。穿过扩张器末端202限定有通道204。有利地，通道204是直的并且与部署工具200的纵向中心线基本上同轴。备选地，通道204可相对于部署工具200不同地成形和/或不同地定向。导丝206可能够延伸穿过通道204和/或能够缩回到通道204中。如图27和图29至图30中所见，有利地，导丝206被构造成当导丝206离开通道204时弯曲。也就是说，在离开通道204时，导丝206的远端弯曲远离部署工具200的纵向中心线，无论是弯曲到一侧还是如图27和图29至图30中所见朝向近侧方向返回。备选地，在导丝206的远端已经向远侧被推进使得导丝206的远端与扩张器末端202的远端间隔开之后，导丝206的远端开始弯曲远离部署工具200的纵向中心线。还参考图28，针210可在中立位置位于穿过扩张器末端202的通道204内。针210可能够相对于扩张器末端202前进，以便穿刺患者体内的血管。有利地，针210是中空的，使得导丝206可穿过针210。

还参考图27，在扩张器末端202的近侧，部署工具200包括心轴208。自膨胀网34包裹在心轴208周围，并且通过容纳护套180至少部分地抵靠心轴208压缩。如上所述，还参考图36，拉丝190延伸穿过纵向相邻的孔188，从而将容纳护套180的横向边缘182保持在一起。这样，自膨胀网34被容纳护套180抵靠心轴208压缩。自膨胀网34位于扩张器末端202的近侧。备选地，自膨胀网34的远端可定位在扩张器末端202的远端附近。跨接移植物24可包括如上所述的缝合封套160。缝合封套160可相对于部署工具200定位在跨接移植物24的近端处。备选地，缝合封套160可相对于部署工具200定位在跨接移植物24的远端处。

还参考图27，手柄212连接到跨接移植物24内的心轴208的近端。心轴208可与手柄212分开地制造并附接到手柄212，或者心轴208和手柄212可一体地制造。手柄212可由任何合适的材料制成。如在图27的部分横截面视图中所见，管腔214可基本上纵向地延伸穿过手柄212以及心轴208。管腔214可具有大体上圆形的横截面，或者可具有任何其它合适的横截面形状。侧端口216可通过手柄212横向地延伸到管腔214。拉丝190可向近侧延伸到管腔214中，并且然后通过侧端口216向外延伸。管腔214的近侧部段可比管腔214的远侧部段更宽。管腔214的较宽部段可被称为弹簧接收器218。弹簧接收器218可具有大体上圆形的横截面，或者可具有任何其它合适的横截面。凸缘220可位于弹簧接收器218的近端处，在那里，管腔214的宽度变宽。压缩弹簧222可位于弹簧接收器218内。压缩弹簧222的远端可安置在凸缘220上，凸缘220防止压缩弹簧222的远端向凸缘220的远侧移动。针推进按钮224定位在压缩弹簧222的近侧。针推进按钮224的近端直接或间接地连接到压缩弹簧222，使得针推进按钮224的远侧运动压缩压缩弹簧222。针推进按钮224附连到或以其它方式联接到针部署控制器228。针部署控制器228延伸穿过管腔214，并且附连到或以其它方式联接到针210。针部署控制器228可为大体上刚性的丝或能够承受压缩力并向远侧传递该力的任何其它结构。备选地，针部署控制器228可诸如经由至少一个中间机构选择性地与针210可接合和可脱离。压缩弹簧222向近侧偏压针推进按钮224，从而经由针部署控制器228向近侧偏压针210进入扩张器末端202中的通道204。当针210被偏压到扩张器末端202中的通道204中时，针210和针部署控制器228处于中立状态。针部署控制器228在远侧方向上的压下将针210向远侧推进到扩张器末端202之外，如下文更详细地描述的。

针推进按钮224包括大体上纵向地延伸穿过其中的管腔226。这样，导丝206可延伸穿过心轴208和手柄212的管腔214，并且还穿过针推进按钮224的管腔226，并且然后延伸出推进按钮224的近端。

虽然这里在其与跨接移植物24的使用的上下文中描述了部署工具200，但是部署工具200可与本文献中描述的任何其它跨接移植物或锚一起使用(视情况而定)。

还参考图10，示出了具有不同内径的跨接移植物40。跨接移植物40a可具有基本上9mm的内径，跨接移植物40b可具有基本上11mm的内径，并且跨接移植物40c可具有基本上13mm的内径。可提供具有其它内径的跨接移植物40。跨接移植物40可为任意长。跨接移植物40的膨胀端42可以与上述移植物锚4、6基本上相同的方式构造，使得膨胀端42在插入状态下(如图10中所示)直径小，而在膨胀状态下直径大。与上述血管移植物2一样，跨接移植物40的膨胀端42可连接到覆盖物44和/或由覆盖物44覆盖，覆盖物44可由PTFE或任何其它合适的材料制成。跨接移植物40的锚定端46可为不连接到跨接移植物40的膨胀端42的覆盖物44的端部。有利地，没有锚或其它硬件固定到跨接移植物40的锚定端46，因为跨接移植物40可在锚定端44和膨胀端42之间被切割，以便允许外科医生、护士或其他手术室专业人员在植入患者体内之前在手术室中将跨接件40切割到适合患者的解剖结构的长度。覆盖物44可通过其侧面容纳导丝47或套管(未示出)，以允许导丝进入跨接移植物40的管腔，而不是通过跨接移植物40的锚定端46中的开口。导丝47可简单地刺穿覆盖物44，使得在移除导丝47之后，覆盖物44中的刺穿可缝合闭合或以其它方式闭合。备选地，止血端口(未示出)或其它端口可设置在覆盖物44的侧面中，以允许导丝47从跨接移植物40的内管腔撤出，而不需要执行额外的动作来闭合导丝47进入跨接移植物40的进入点。当膨胀端32处于插入状态时，鼻锥(未示出)可放置在跨接移植物40的膨胀端32上，以便于跨接移植物40的膨胀端插入到其预期位置，如下文更详细地描述的。

还参考图11，示出了具有不同内径的固定长度的跨接移植物50。跨接移植物50a可具有基本上9mm的内径，跨接移植物50b可具有基本上11mm的内径，并且跨接移植物50c可具有基本上13mm的内径。可提供具有其它内径的跨接移植物50。每个跨接移植物50以固定长度提供，该长度可在10-20cm的范围内。根据其它实施例，跨接移植物50可在5-10cm的范围内提供。根据其它实施例，跨接件50可在20-30cm的范围内提供。根据其它实施例，跨接移植物50可在5-20cm的范围内提供。根据其它实施例，跨接移植物50可在10-30 cm的范围内提供。可以任何合适的长度提供特定的跨接移植物50。跨接移植物50可以与上述血管锚2基本上相同的方式构造。跨接移植物50的膨胀端52可以与上述移植物锚4、6基本上相同的方式构造，使得膨胀端52在插入状态下(如图11所示)直径小，而在膨胀状态下直径大。与上述血管移植物2一样，跨接移植物50的膨胀端52可连接到覆盖物54和/或由覆盖物44覆盖，覆盖物44可由PTFE或任何其它合适的材料制成。跨接移植物50的锚定端56可为不连接到跨接移植物50的膨胀端52的覆盖物54的端部。如图11所示，在膨胀状态下，跨接移植物50的锚定端56的外径可基本上为16mm。在一个实施例中，锚定端56能够从插入状态膨胀到膨胀状态(如图11所示)，如上文关于血管移植物2所述。在其它实施例中，锚定端56是基本上不可膨胀的，并且具有基本上固定的外径。覆盖物54可通过其侧面容纳导丝47，以允许导丝进入跨接移植物50的管腔，而不是通过跨接移植物50的锚定端56中的开口。进入到跨接移植物50的管腔的导丝和/或套管通路基本上如上文关于图10的跨接移植物40所述那样。

还参考图39至图41，根据一些实施例，至少一个跨接移植物24a、24b、24c可为混合移植物231。参考图39，混合移植物231可包括附接在一起的第一部段230和第二部段232。第一部段230可为由膨胀聚四氟乙烯(ePTFE)制成的移植物。第二部段232可为用覆盖物236封装的自膨胀网支架34，覆盖物236可由聚四氟乙烯(PTFE)或其它合适的材料制成。自膨胀网支架34有利地是自膨胀的；例如，自膨胀网支架34可由诸如镍钛诺的超弹性材料制成；作为另一个示例，自膨胀网支架34可由诸如不锈钢的可塑性变形材料制成，其被压缩到低于其弹性极限的量，并且然后这种压缩被移除以允许可膨胀网34自膨胀到位。第一部段230可使用本领域已知的烧结工艺烧结到第二部段232。备选地，第一部段230可以任何其它合适的方式附连或附接到第二部段232。

还参考图40至图41，这种跨接移植物241、24b、24c还可包括套筒238。套筒238可将第一部段230的至少一部分接纳在其中，使得第一部段230部分地滑入套筒238的管腔中。根据其它实施例，套筒238可在其中接纳第一部段230的全部，并且还在其中接纳第二部段232的至少一部分。套筒238可由聚酯和/或任何其它合适的材料制成。套筒238的至少一部分可朝向第一部段230卷回以形成套箍240。如在图41中所见，至少第二部段232的端部可延伸到套箍240之外，并且至少第一部段230的端部可延伸到与套箍240相对的套筒238的端部之外。备选地，第一部段230和第二部段232中的至少一个可完全驻留在套筒238的管腔内。混合移植物231和套筒238可与递送装置组合，如下文更详细地描述的。

还参考图42至图43，至少一个混合移植物231可被构造成使得第一部段230是具有比第二部段232的自膨胀网支架34小的直径的移植物。为了适应较大直径的第二部段232与较小直径的第一部段230的附接，第一部段230的端部在其自身上向后卷起(外翻)以形成套箍242。然后，第二部段232的端部缝合或以其它方式附接到套箍242。如果需要，并且如果第一部段230由合适的可拉伸材料构成，则在缝合之前，套箍242的至少一部分可在第二部段232的端部上被拉伸。根据一些实施例，第二部段232的端部可渐缩至比第二部段232的剩余部分更小的直径，使得便于将第二部段232的该端部缝合或以其它方式附接到套箍242。还参考图43，然后，套箍242可在第二部段232的外表面上部分地或全部地展开。

还参考图44，在缝合封套242没有完全展开到第二部段232的表面上的情况下，第二部段232的自膨胀网支架34的自由端可插入血管244的管腔248中。参考图45，然后，套箍242可在血管244的壁246的外表面上部分地或全部地展开，并且缝合到血管244的壁246上。根据一些实施例，在将套箍242展开到血管244上之前，可将套箍242缝合到血管244的壁246；根据其它实施例，在将套箍242展开到血管244上之后，套箍242可缝制到血管244的壁246。

还参考图54，根据一些实施例，使用两个或更多个缝合翼片280来代替套箍242。有利地，提供两个至五个缝合翼片280。备选地，提供六个或更多个缝合翼片280。如在图54中所见，缝合翼片280在它们的自由端处圆周地彼此分离，尽管在使用中至少两个相邻的缝合翼片280的端部可缝合在一起或彼此相邻。代替套箍242的端部的外翻，每个缝合翼片280朝向移植物230向后折叠。如上所述，缝合翼片280可以与套箍242类似的方式使用。自膨胀网支架34的自由端可插入血管244的管腔248中。然后，缝合翼片280可在血管244的壁246的外表面上部分地或全部地展开，并且缝制到血管244的壁246上。

还参考图46，示出了示例性部署工具250。部署工具250特别适于与上述混合移植物231一起使用。根据其它实施例，部署工具250可与本文所述的跨接移植物24a、24b、24c的其它实施例一起使用。部署工具250包括护套252。护套252可由任何合适的材料制成，诸如PTFE、ePTFE或PET网，诸如DACRON®牌聚酯。还参考图47至图49，突出部254可在护套252的近端处或附近附接到护套252。备选地，突出部254可在护套252的远端处或附近或者在沿着护套252的任何其它合适的位置处附接到护套252。突出部254可大体上分叉，使得突出部254的一部分在护套252的两侧上横向于护套252延伸，并且突出部254可在护套252的顶部上以及在护套252的两侧上附连到护套252。突出部254可以任何合适的方式附连到护套252，诸如通过粘合剂、通过焊接或通过烧结。备选地，突出部254可与护套252一体地制造。突出部254可包括构造成由使用者拉动的拉动件256。拉动件256可成形和/或纹理化，以便于使用者抓握拉动件256并拉动它。拉动件256可在近侧方向上从护套252的纵向中心线向上成角度，如在图47中最清楚地看到的。还参考图48，护套252可包括分离线258，当拉动件256被抓握和拉动时，护套252优先地沿着该分离线258分离。分离线258可为大体上线性的并且大体上平行于护套252的纵向中心线。备选地，分离线258可描述沿着护套252的任何其它合适的路径。根据一个实施例，分离线258包括沿着护套252的一组穿孔。根据另一个实施例，分离线258包括沿着护套252的一组狭缝。根据另一个实施例，分离线258是沿着护套252的线，其厚度小于护套252的剩余部分的厚度，使得护套252的分离优先地沿着分离线258发生。根据其它实施例，分离线258可以任何其它合适的方式构造。在分离线258的近端处，护套252可包括V形或以其它方式成形的切口259，其便于护套252从近侧到远侧方向的分离。切口259有利地在其近端处比在其远端处更宽，该近端可与护套252的近端相连。

还参考图46和图50，部署工具250包括心轴208，在其远端处具有扩张器末端202。扩张器末端202尺寸设计和成形为扩张在血管中形成的切口或开口。穿过扩张器末端202限定有通道204。有利地，通道204是直的并且与部署工具200的纵向中心线基本上同轴。备选地，通道204可相对于部署工具200不同地成形和/或不同地定向。导丝206可能够延伸穿过通道204和/或能够缩回到通道204中。导丝206的端部可被构造成当导丝206离开通道204时弯曲。也就是说，在离开通道204时，导丝206的远端弯曲远离部署工具200的纵向中心线，无论是弯曲到一侧还是朝向近侧方向返回。

混合移植物231可包裹在心轴208周围。备选地，跨接移植物24的另一个实施例可包裹在心轴208周围。混合移植物231可在心轴208上定向成使得包括支架234的第二部段232位于心轴208的远端处或附近，使得支架234的远端可邻近或围绕扩张器末端202的近端。混合移植物231的第一部段230的远端可基本上位于突出部254和护套252之间的接合部处。备选地，混合移植物231的第一部段230的远端可位于相对于突出部254的不同位置处。护套252包裹在混合移植物231的第二部段232的全部或部分周围，第二部段232又包裹在心轴208周围。护套252抵靠或朝向心轴208压缩混合移植物231的第二部段232的至少一部分。分离线258足够弱以允许使用者沿着分离线258撕开护套252，但是足够强，以便在混合移植物231的第二部段232抵靠或朝向心轴208被压缩时承受由该第二部段232施加的向外的力。

还参考图50，使用者将导丝206插入血管(诸如图44中看到的血管244)的端部或血管(诸如主动脉)的侧面内。然后，扩张器末端202与护套252一起沿着导丝206滑动，直到扩张器末端202并且然后至少护套252的远端进入血管。护套252(以及与其一起的混合移植物231的第二部段232)滑入血管中由使用者选择的合适距离。一旦混合移植物231就位，使用者抓握拉动件256并施加远离心轴208并在近侧方向上的力。护套252沿着分离线258分离，并且从近端朝向远端从混合移植物231剥离。切口259首先将来自拉动件256(和因此突出部254)的运动的力朝向分离线258的近端引导。因此，当使用者继续向近侧并远离心轴208拉动拉动件256时，分离线258继续朝向远侧方向分离。当护套252分离时，其不再抵靠或朝向心轴208压缩混合移植物231的第二部段232，并且第二部段232的支架234向外膨胀。一旦分离线258在其远端处分离，支架234完成其向外膨胀，并且护套252被拉离混合移植物231。将保留在血管内的护套252的任何部分拉出血管，并且混合移植物231就位。

还参考图51，示出了示例性部署工具260。部署工具260特别适于与上述混合移植物231一起使用。根据其它实施例，部署工具260可与本文所述的跨接移植物24a、24b、24c的其它实施例一起使用。根据其它实施例，部署工具250可与本文所述的跨接移植物24a、24b、24c的其它实施例一起使用。部署工具260包括护套252，护套252可基本上如上文关于部署工具260所述并且如图47至图49所示。此外，部署工具260包括心轴208和扩张器末端202，扩张器末端202被构造成接纳导丝206，导丝206可基本上如上文关于部署工具260所述并且如图46和图50所示。针210可穿过扩张器末端202可缩回地延伸，并且可联接到位于部署工具260上更近侧的针控制器277。针210可经由连杆或任何其它合适的结构或机构联接到针控制器277。针210可通过针控制器277的近侧运动缩回到扩张器末端202中，并且通过针控制器277的远侧运动延伸出扩张器末端202。针210可包括穿过其中的孔口，导丝206可穿过该孔口。任选地，如在图53中所见，心轴208可为带肋的。混合移植物231可安装在部署工具260的心轴208上，并且由护套252保持在位，基本上如上文关于部署工具250所述那样。

部署工具260还包括突出部254，该突出部254可大体上如上文关于部署工具250所述并且如图47至图49中所示。突出部254在护套252的近端处或附近向护套252施加压缩力。还参考图51至图53，突出部254可为大体上U形的。一个或多个翼部262可从突出部254延伸。翼部262可附连到突出部254，或者与突出部254一体地形成。翼部262各自从突出部254向外成角度。突出部254本身可包括限定在其中的活动铰链，在突出部254和每个翼部262的接合部之间。翼部262被构造成使得翼部262朝向彼此的运动(诸如通过使用者的手的夹捏运动和夹捏力的施加)导致突出部254的自由端264彼此分开地移动，如下文更详细地描述的。

臂266可从突出部254向近侧延伸。臂266可附连到突出部254，与突出部254一体地制造，或者以任何合适的方式连接到突出部254。臂266可为基本上柱形的，或者可具有任何其它合适的形状和/或横截面。有利地，臂266可为刚性的。备选地，臂266可被构造成柔性的。臂266的远端可连接到突出部254，而臂266的近端可连接到铰链268。臂266和铰链268之间的连接允许臂266绕铰链268旋转，使得臂266的旋转导致突出部254沿着圆弧从护套252的纵向中心线向上并且也向近侧移动，如下文更详细地描述的。铰链268可附接到支撑构件272或为支撑构件272的一部分。参考图53，支撑构件272的远端可连接到心轴208的近端。心轴208可附接到支撑构件272或为支撑构件272的一部分。支撑构件272可为基本上刚性的。任选地，把手270可以任何合适的方式附接到臂266。例如，把手270可包括穿过其限定的孔口274以接纳臂266，并且把手270可相对于臂266可滑动。备选地，臂266可压力配合到突出部254，粘附到突出部254，焊接到突出部254，或者以其它方式固定到突出部254。把手翼部276可从孔口274横向地或在任何其它合适的方向上延伸。把手翼部276可为大体上平面的和矩形的，或者可具有任何其它合适的形状。使用者可利用把手270将突出部254提升离开心轴208，如下文更详细地描述的。把手270可附连到护套252，使得把手270相对于臂266的近侧运动可导致护套252分裂。

还参考图51，使用者将导丝206插入血管(诸如图44中看到的血管244)的端部或血管(诸如主动脉)的侧面内。针210向远侧延伸并用于穿刺血管的侧面。然后，将扩张器末端202推入到穿刺孔中，使其膨胀，并且通过针控制器277的近侧运动将针210向近侧撤回到扩张器末端202中。然后，导丝206通过扩张器末端202滑入血管，并且任选地通过针210(现在驻留在扩张器末端202中并且不再暴露)中的孔口。扩张器末端202然后与护套252一起沿着导丝206滑动，直到扩张器末端202并且然后至少护套252的远端进入血管。护套252(以及与之一起的混合移植物231的第二部段232)滑入血管中由使用者选择的合适距离。一旦混合移植物231就位，使用者抓住翼部262并将它们压缩在一起。翼部262朝向彼此的运动导致突出部254的自由端264彼此分开移动。在突出部254包括活动铰链的情况下，该活动铰链便于突出部254的自由端264彼此分开的运动。因此，突出部254不再抵靠心轴208压缩护套252。

然后，使用者抓住把手270并沿着臂266向近侧拉动把手270，以类似于上文关于部署工具250所述的方式，在护套252的近端处开始分裂护套252。护套252可包括分离线，护套252沿着该分离线分离。随着把手270向近侧移动，护套252的分裂继续。当护套252分离时，其不再抵靠或朝向心轴208压缩混合移植物231的第二部段232，并且第二部段232的支架234向外膨胀。一旦护套252已经在其远端处分离，支架234完成其向外膨胀，并且护套252被拉离混合移植物231。然后，臂266绕铰链268旋转，以将把手270移开，并且把手270可移动到部署工具260的近端近侧的位置。如在图52中所见，将保留在血管内的护套252的任何部分拉出血管，并且混合移植物231就位。

还参考图55，示出了另一个示例性部署工具290。部署工具290可与双支架移植物292一起使用。双支架移植物292可以与上述混合移植物231大体上相同的方式制造，并具有下文所述差异。双支架移植物利用两个支架234，这两个支架234可沿着它们的纵向中心线大体上彼此对齐，并且可连接到或附连到彼此。备选地，两个支架234可为大体上沿着双支架移植物292的长度延伸的一个单支架234。备选地，两个支架234可纵向地彼此分离，以赋予双支架移植物292更大的柔性。护套252可包括两个单独的护套252a、252b，其中护套252a位于护套252b的远侧。如上所述，每个护套252s、252b可被构造成沿着分离线分裂。两个突出部294可附接到每个护套252a、252b的端部。备选地，一个突出部294或三个或更多个突出部294可附接到每个护套252a、252b的端部。突出部294可为大体上圆形的，或者可以任何其它合适的方式成形，诸如卵圆形或多边形。备选地，突出部294可为基本上线性的或者可为曲线的。突出部294可定向成以大体上90度彼此周向地间隔开。备选地，突出部294可以任何其它合适的方式相对于彼此定向和间隔。所有突出部294可相对于部署工具290位于大体上相同的纵向位置处。备选地，与第一护套252a相关联的突出部294可与与第二护套252b相关联的突出部294纵向地间隔开。如下所述，护套252a、252b被构造成在彼此相反的方向上纵向地分裂。每个护套252a、252b可在朝向该护套252a、252b的自由端的方向上是可分裂的。

部署工具290可与上述混合移植物231一起使用。根据其它实施例，部署工具290可与本文所述的跨接移植物24a、24b、24c的其它实施例一起使用。根据其它实施例，部署工具290可与本文所述的跨接移植物24a、24b、24c的其它实施例一起使用。部署工具290包括护套252，护套252可基本上如上文关于部署工具250所述并且如图47至图49所示。此外，部署工具290包括心轴208和扩张器末端202，扩张器末端202被构造成接纳导丝206，导丝206可基本上如上文关于部署工具250和部署工具260所述并且如图46和图50所示。任选地，如在图53中所见，心轴208可为带肋的。双支架移植物292可安装在部署工具290的心轴208上，并且由护套252保持在位，基本上如上文关于部署工具250和部署工具260所述那样。

还参考图55，使用者将导丝206插入血管的侧面或血管的端部。然后，扩张器末端202与护套252一起沿着导丝206滑动，直到扩张器末端202并且然后至少护套252的远端进入血管。护套252(以及与其一起的双支架移植物292的远端)滑入血管244中由使用者选择的合适距离。还参考图56，一旦双支架移植物292就位，使用者抓住附接到第一护套252a的突出部294，并且将它们彼此拉开，从而使第一护套252a分裂。当第一护套252a分离时，其不再抵靠或朝向心轴208压缩双支架移植物292的远端，并且支架234或在双支架移植物292的远端处的支架234的远侧部分向外膨胀。一旦第一护套252a在其远端处分离，支架234或支架234的远侧部分完成其向外膨胀，并且第一护套252a被拉离双支架移植物292。如在图52中所见，将保留在血管内的第一护套252a的任何部分拉出血管，并且双支架移植物292的远端就位。然后，可将导丝206通过双支架移植物292的管腔从血管244撤出。

接下来，还参考图57，使用者可将血管移植物296拉到双支架移植物292的近端上。血管移植物296的端部可被拉到与剩余的突出部294接近。一旦血管移植物296在双支架移植物292上就位，使用者抓住附接到第二护套252b的突出部294，并且将它们彼此拉开，从而使第二护套252b分裂。当护套252b分离时，其不再抵靠或朝向心轴208压缩双支架移植物292的近端，并且支架234或在双支架移植物292的近端处的支架234的部分向外膨胀。一旦第二护套252b已经在其近端处分离，支架234或支架234的近侧部分完成其向外膨胀，并且第二护套252b被拉离双支架移植物292，从血管移植物296的端部出来。

操作–主动脉移植物

参考图12，示出了植入具有中心部段22的主动脉移植物20的示例性方法。将患者置于体外循环泵上，使心脏停止跳动，并将夹具置于与升主动脉间隔开的主动脉60上。在主动脉60中形成切口62以分离升主动脉，并且移除升主动脉。然后，将主动脉移植物20的中心部段22在切口62处或附近缝合到主动脉残端70的近端。这样，主动脉移植物20的中心部段22的管腔是能够容易进入的。

如图12所示，歧管24d固定到主动脉移植物20的中心部段22，并且从该歧管24d延伸出3个跨接移植物24a、24b、24c。备选地，在三个跨接移植物24设置在中心部段22上的情况下，选择三个跨接件40、50。当跨接件40中的一个被选择时，跨接件40可按原样使用，或者跨接件40可被切割成更短的长度。该长度由临床医生基于主动脉移植物20的中心部段22和待连接的动脉64、66、68之间的距离来选择。当跨接件50中的一个被选择时，其长度是固定的，并且该跨接件50没有被切割成更短的长度。然后，将所选择的跨接件40、50通过跨接移植物24中的一个插入主动脉移植物20的中心部段22的管腔中，直到大部分跨接件40、50已经被拉动通过该跨接移植物24。在使用跨接件50的情况下，有利地，跨接件50被拉动穿过跨接移植物24，直到该跨接件50的锚定端56的至少一部分位于跨接移植物24的可膨胀网34内。跨接件40、50可用导丝拉动或推动穿过相应的跨接移植物24。有利地，将标准介入球囊(未示出)定位在跨接件40、50的锚定端46、56内，并且将该球囊充气。这种充气使锚定端46、56膨胀到其膨胀状态，并且还使可膨胀网34膨胀到其膨胀状态。这样，跨接件40、50的锚定端46、56压力配合到相应的可膨胀网34。撤出导丝和介入球囊。备选地，在跨接件40、50与主动脉移植物20的中心部段22一体地制造的情况下，省略跨接件40、50的选择及其向主动脉移植物20的中心部段22内的插入。备选地，在将跨接件40、50中的至少一个连接到主动脉移植物20的中心部段22之前，可将该跨接件40、50插入到相应的动脉64、66、68中。

接下来，将主动脉移植物20的剩余部分20a插入降主动脉74中。该剩余部分可固定到主动脉移植物20的中心部段22，或者可为连接到主动脉移植物20的中心部段22的单独部件。在一些实施例中，主动脉移植物20的中心部段22首先在切口62处或附近缝合到降主动脉74。主动脉移植物20的剩余部分20a可通过止血阀32插入进入端口30，并且然后诸如经由插入通过止血阀32和进入端口30的导丝(未示出)通过中心部段22的管腔插入降主动脉72中。主动脉移植物20的剩余部分20a可以任何合适的方式部署，诸如通过标准介入球囊的充气。在其它实施例中，主动脉移植物20的剩余部分20a可为自膨胀的。根据需要，主动脉移植物20的剩余部分20a可缝合到降主动脉60和62，以确保主动脉移植物20的剩余部分20a保持在位。备选地，不需要进行这种缝合。另外，主动脉移植物20的剩余部分20a可缝合或以其它方式附连到主动脉移植物20的中心部段22。根据其它实施例，将主动脉移植物20的剩余部分20a插入降主动脉74中，并且然后将中心部段22缝合到降主动脉60。在主动脉移植物20的剩余部分20a被固定的情况下，已经通过进入端口30插入的导丝、介入球囊和/或其它机构或装置通过止血阀32被撤出。然后，心脏重新开始跳动，并按照标准做法将患者从体外循环中移除。

通过使用部署工具200可植入至少一个跨接移植物24。参考图27，如上所述，跨接移植物24最初包裹在部署工具200的心轴208周围。如上所述，还参考图35，容纳护套180以初始的压缩构造围绕跨接移植物24卷起。还参考图36至图37，拉丝190穿过卷起的容纳护套180中的纵向相邻的孔188。这样，拉丝190将容纳护套180的相邻边缘182a、182b保持在一起，从而容纳护套180抵靠心轴208压缩跨接移植物24。

为了开始部署过程，使用者抓住部署工具200的手柄212，并致动针推进按钮224。由使用者施加到针推进按钮224的远侧力压缩联接到针推进按钮224的压缩弹簧222，同时由使用者施加到针推进按钮224的远侧力向远侧推进针部署控制器228。还参考图28，因为针部署控制器228附连到或以其它方式联接到针210，所以针部署控制器228向远侧的推进导致针210通过扩张器末端202向远侧前进到通道204之外。有利地，在针210的前进之前，导丝206通过扩张器末端202延伸出通道204基本上1-2厘米的距离。备选地，在针210的前进之前，导丝206可延伸出通道204不同的距离，或者可完全不延伸出通道204。如上所述，有利地，针210是中空的，并且导丝206穿过针。因此，当针210向远侧前进并且导丝206保持基本上纵向静止时，针210临时拉直弯曲的导丝206。针210继续向远侧被推进，直到其远端位于导丝206的远端的远侧。这样，导丝206的远端不干扰针210穿刺组织的能力。先前受保护不与患者的组织接触的针210现在被暴露。

然后，使用者用针210在使用者希望插入跨接移植物24的位置处穿透患者的血管。在针210刺穿血管之后，使用者释放针推进按钮224。压缩弹簧222中存储的能量随后向近侧推压针推进按钮224，从而使附连到或以其它方式联接到针推进按钮224的针部署控制器228向近侧移动。继而，针部署控制器228因此将针210向近侧移动，返回到扩张器末端202中的通道204中。随着针210向近侧移动，并且导丝206保持基本上纵向静止，导丝206的远端206暴露，并且保持在血管的管腔内。还参考图29，如上所述，导丝206的远侧末端向近侧弯曲，使得导丝206相对于血管的内部是无损伤的。

然后，导丝206进一步向血管的管腔中被推进大约跨接移植物24的长度。这种推进可通过推动延伸出部署工具200的近端的导丝206的近端来手动执行。备选地，这种推进可由部署工具200中的机构来执行。然后，使用者沿着导丝206推进部署工具200。扩张器末端202是钝的，并且当其抵靠由针210在血管中形成的穿刺孔推动时，其扩张该穿刺孔并且穿过扩张的穿刺孔进入血管的管腔中。随着部署工具200继续被推进通过扩张的穿刺孔，压缩的跨接件24进入血管的管腔中。使用者继续推进部署工具200，直到跨接移植物24的缝合封套160接近血管中的穿刺孔，此时使用者停止推进部署工具200。

然后，跨接移植物24被部署。拉丝190向近侧缩回。使用者可抓住拉丝190的近侧部分并将其向近侧拉动。备选地，这种缩回可由部署工具200中的机构来执行。当拉丝190向近侧缩回时，拉丝190从最远侧的孔188开始从容纳护套180中的孔188顺序地撤出。如上所述，通过拉丝190穿过孔188，容纳护套180围绕跨接移植物24被压缩，这将容纳护套180保持在压缩位置。当拉丝190从孔188向近侧缩回时，容纳护套180的边缘182被释放以从容纳护套180的远端开始彼此分开移动。已经被容纳护套180压缩的跨接移植物24因此能够随着拉丝190从跨接移植物24的远端开始缩回而径向地膨胀。跨接移植物24从远侧到近侧径向地膨胀，直到拉丝190已经从容纳护套180中的最近侧孔188被移除。跨接移植物24然后在血管的管腔中充分地径向膨胀。然后，拉丝190与部署工具200完全分离(如果尚未分离的话)。跨接移植物24不再被压缩在部署工具200的心轴208周围，使得部署工具200的心轴208可容易地从跨接移植物24的管腔中撤出。部署工具200向近侧移出跨接移植物24的管腔之外，从而将跨接移植物24相对于血管留在适当位置。

然后，缝合封套160(如果使用的话)可被调节以与血管165的壁相接。跨接移植物24以相对于血管165的纵向中心线的角度通过血管165中扩张的穿刺孔向外延伸。因此，缝合封套160可在跨接移植物24的相对侧上有差别地展开，以与血管165的壁167相接。也就是说，在跨接移植物24的相对于血管165形成钝角的一侧上，缝合封套160可比跨接移植物24的相对于血管165形成锐角的一侧更大程度地展开。实际上，跨接移植物24可被推进到血管165的管腔中，使得缝合封套160最初在跨接移植物24的相对于血管165形成锐角的一侧上接触血管165的壁。缝合封套160有差别地展开，直到缝合封套160基本上接合缝合封套160的圆周周围的组织。然后，临床医生将缝合封套160缝合到血管165的壁167，以将跨接移植物24固定到血管165。缝合封套160提供了用于缝合的厚区域，以便在跨接移植物24和血管165之间实现牢固的缝合连接。当缝合完成时，跨接移植物24被固定到血管165。

结合使心脏重新开始跳动，跨接移植物24a、24b、24c或歧管24d被夹紧，以防止主动脉血液在手术的下一部分期间通过其泄漏。根据一些实施例，利用如上所述的部署工具200将一个或多个跨接移植物24连接到相应的动脉64、66、68。根据其它实施例，跨接移植物24a、24b、24c被插入到起自主动脉弓的相应动脉中：头臂干64、左颈总动脉66和左锁骨下动脉68。在这些动脉64、66、68中的一个中形成切口，该切口的长度短于所选跨接件40、50的膨胀端42、52的直径或与该直径基本上相同。所选跨接移植物24a、24b、24c的膨胀端42、52在插入状态下通过该切口插入。这种插入可在开放手术中在直视下进行，或者可全部或部分地经皮进行。鼻锥(未示出)可为渐缩的，并且可位于膨胀端42、52的远侧，以便于膨胀端42、52通过切口进入所选动脉64、66、68的管腔中。导丝可延伸到所选的跨接移植物24a、24b、24c的管腔中，并通过膨胀端42、52到达鼻锥；这种导丝有利地延伸出所选的跨接移植物24a、24b、24c的近端，而不是穿过该跨接移植物24a、24b、24c的覆盖物44、54。膨胀端42、52被放置在相应动脉64、66、68的管腔中。有利地，将标准介入球囊(未示出)定位在跨接移植物24a、24b、24c的膨胀端42、52内，并且将该球囊充气。这种充气使膨胀端42、52膨胀到其膨胀状态，该膨胀状态的直径大于该膨胀端所置入的相应动脉64、66、68的内径。这样，膨胀端42、52压力配合到相应的动脉64、66、68。撤出导丝和介入球囊。然后，对另外两个动脉64、66、68进行跨接移植物24a、24b、24c与每个动脉64、66、68的连接。

参考图12a，植入具有中心部段22的主动脉移植物20的另一个示例性方法。该方法基本上如上文关于图12所描述的那样执行，不同之处在本段中描述。在移除升主动脉之后，将主动脉移植物20的中心部段22的端部插入主动脉残端70中。中心部段22包括中心部段锚25，其在主动脉残端70内自膨胀以帮助将中心部段22保持在位。备选地，标准介入球囊可用于使中心部段锚25膨胀或辅助膨胀。放置在主动脉残端70中的中心部段锚25可被称为近侧中心部段锚25。然后，将主动脉移植物20的中心部段22的该端部在切口62处或附近缝合到主动脉残端70。中心部段22包括缝合带23，并且临床医生将主动脉残端70缝合到缝合带23以获得额外的安全性。将主动脉移植物20的中心部段22的端部插入降主动脉72中。中心部段22包括中心部段锚25，其在降主动脉72内自膨胀以帮助将中心部段22保持在位。备选地，标准介入球囊可用于使中心部段锚25膨胀或辅助膨胀。放置在降主动脉72中的中心部段锚25可被称为远侧中心部段锚25。然后，将主动脉移植物20的中心部段22的该端部在切口62处或附近缝合到降主动脉72。中心部段22包括缝合带23，并且临床医生将降主动脉72缝合到缝合带23以获得额外的安全性。然后，心脏重新开始跳动，并按照标准做法将患者从体外循环中移除。

接下来，将单个歧管24d连接到主动脉移植物20的中心部段上的跨接移植物24。有利地，将标准介入球囊(未示出)定位在跨接移植物24的可膨胀网34内，并且将该球囊充气。这种充气使可膨胀网34膨胀到膨胀状态。这样，单个歧管24d的锚定端压力配合到相应的可膨胀网34。如图9所示，各个跨接移植物24a、24b、24c从歧管24d延伸，并且在歧管24d连接到跨接移植物24之后与中心结构22的管腔流体连通。

参考图12b，植入具有中心部段22的主动脉移植物20的另一个示例性方法。该方法基本上如上文关于图12a所描述的那样执行，不同之处在本段中描述。在将中心部段22的两个端部连接到主动脉的剩余部分之后，患者的心脏重新开始跳动。歧管24d连接到跨接移植物24，跨接移植物24连接到中心部段22，如上所述。在该实施例中，歧管包括连接到该歧管的两个单独的跨接移植物24a、24c，并且第三跨接移植物24b从跨接移植物24c分支出来。备选地，跨接移植物24b可从跨接移植物24a分支出来。临床医生确定那些跨接移植物24a、24b、24c是否足够长以到达患者体内的期望位置。如果不够长，则可如关于图10所述那样使用跨接移植物24a、24b、24c。该跨接移植物24a、24b、24c的锚定端46可被切割成任何合适的长度，并且然后在太短的跨接移植物24c的远端处放置在可膨胀网34上。这种跨接件40可与任何或所有跨接移植物24a、24b、24c一起使用。有利地，将标准介入球囊(未示出)定位在可膨胀网34内，并且将该球囊充气。这种充气使可膨胀网34膨胀到膨胀状态。这样，移植物24a、24b、24c的锚定端46压力配合到相应的可膨胀网34。

参考图13至图14，示出了植入具有中心部段22的主动脉移植物20的另一个示例性方法。这种方法可被称为“暖象鼻”方法。如图13所示，暖象鼻方法利用双自动灌注器装置80。双自动灌注器80包括柔性套管82和一个或多个孔口84，柔性套管82具有穿过其限定的管腔，孔口84穿过套管82从管腔到外表面限定。至少一个进入端口86连接到套管82。进入端口86包括管腔，该管腔允许器械和/或导丝通过其插入到套管82的管腔中和通过其从套管82的管腔撤出。进入端口86的一个端部连接到套管82；进入端口86的另一个端部任选地包括止血阀88，该止血阀88允许器械和/或导丝在血液流过套管82的管腔的同时进入和离开进入端口86。可以提供一个或多个进入端口86。每个进入端口86可偏轴地连接到套管82，使得进入端口86的纵向中心线相对于套管82的纵向中心线成角度，或者同轴地连接，使得进入端口86的纵向中心线与套管82的纵向中心线基本上相同。

双自动灌注器80的第一球囊90可为基本上中空的，以允许血液流过其中。备选地，管(未示出)在第一球囊90的相对侧之间延伸并连接到套管82，以允许血液穿过管跨第一球囊90流动。桥管94连接到第一球囊90和与第一球囊间隔开的第二球囊92。第一球囊90和/或第二球囊92能够相对于桥管94滑动，桥管94可压力配合到球囊90、92。在两个端部处的凸缘(未示出)或其它合适的结构特征可防止桥管94从球囊90、92中拉出。桥管94可压力配合或线对线配合到球囊90、92和/或球囊90、92内的管，以允许第一球囊90和/或第二球囊92相对于桥管94滑动，同时基本上防止在桥管94和球囊90、92之间的每个接口处的泄漏。

双自动灌注器80的第二球囊92可为基本上中空的，以允许血液流过其中。备选地，管(未示出)在第二球囊92的相对侧之间延伸并连接到桥管94，以允许血液穿过管跨第二球囊92流动。出口管96连接到第二球囊92，血液通过该出口管96流动并离开双自动灌注器80。

为了开始手术，将患者置于体外循环泵上，使心脏停止跳动，并将夹具置于与升主动脉间隔开的主动脉60上。在主动脉60中形成切口62以分离升主动脉，并且移除升主动脉。然后，将主动脉移植物20的中心部段22在切口62处或附近缝合到主动脉残端70的近端。这样，主动脉移植物20的中心部段22的管腔是能够容易进入的。

双自动灌注器80通过主动脉移植物20的中心部段22的管腔、通过止血阀32并且然后通过进入端口30被插入。双自动灌注器80被推进通过进入端口30，直到第一球囊90位于主动脉移植物20的中心部段22内，靠近主动脉移植物20的中心部段22的开口端；第二球囊92然后位于主动脉移植物20的中心部段22的管腔外部。然后，将第一球囊90充气。

然后，心脏重新开始跳动，并按照标准做法将患者从体外循环中移除。在心脏重新开始跳动的同时，或者在心脏重新开始跳动之前，将主动脉移植物20的剩余部分20a插入降主动脉74中；将第二球囊92插入主动脉移植物的剩余部分20a内的降主动脉74中，并且将第二球囊92充气。然后通过双自动灌注器80开始自动灌注。例如，上游的孔口84最初被阻塞(诸如通过滑动管)，并且然后在选定的时间诸如通过使滑动管移动远离孔口来解除阻塞以开始自动灌注。血液流过球囊90、92之间的桥管94，以允许在主动脉移植物20的植入完成时循环通过主动脉。跨接件40、50被选择，连接到头臂干64、左颈总动脉66和左锁骨下动脉68，并且基本上如上文关于图12所述那样锚定到主动脉移植物20的中心部段22。这样，患者处于体外循环的时间量减少，伴随有与体外循环相关联的患者副作用也相应地减少。

根据需要，主动脉移植物20的剩余部分20a可缝合到降主动脉72，以确保主动脉移植物20的剩余部分20a保持在位。备选地，不需要进行这种缝合。主动脉移植物20的剩余部分20a可缝合或以其它方式附连到主动脉移植物20的中心部段22。根据其它实施例，将主动脉移植物20的剩余部分20a插入降主动脉74中，并且然后将中心部段22缝合到降主动脉74。在主动脉移植物20的剩余部分20a固定的情况下，球囊90、92被放气，并且双自动灌注器80穿过止血阀32被撤出。

参考图15至图19，示出了浮动缝合环100。浮动缝合环100不需要是完全圆形的，并且可以任何其它合适的方式弯曲。参考图15，浮动缝合环100最初处于第一状态。浮动缝合环100包括弹簧元件102，其帮助浮动缝合环100从第一状态膨胀到第二状态，如图16所示。弹簧元件102可至少部分地由织物覆盖物104覆盖。在一些实施例中，织物覆盖物可为PET网，诸如DACRON®牌的聚酯。弹簧元件102可由诸如镍钛合金的超弹性材料制成，使得在弹簧元件102上施加径向力导致弹簧元件102在马氏体相和奥氏体相之间转变，从而膨胀到第二状态。在其它实施例中，弹簧元件102可由诸如不锈钢的弹性材料制成，其最初被压缩在第一状态下，并且然后自膨胀到第二状态，或者其塑性变形以从第一状态转变到第二状态。弹簧元件102可为大体上圆形的，或者可具有任何其它合适的形状。参考图17至图18，浮动缝合环100任选地可包括可调节部段106。可调节部段106可为弹簧元件102的能够手动调节的波纹状或手风琴状部段，或者能够手动调节的其它构造。可调节部段106任选地由与弹簧元件102的剩余部分不同的材料制成，并附接到弹簧元件102。可调节部段106允许手动调节在患者体内的配合，如下文更详细地描述的。图19以透视图示出了处于第一状态的图15的浮动缝合环100。

参考图20，示出了用于植入主动脉移植物20的系统110。利用系统110植入的主动脉移植物20可为如上所述的任何主动脉移植物20。主动脉移植物20可包括中心部段22，该中心部段22包括进入端口30、至少一个缝合带23和至少一个中心部段锚25，如上文诸如关于图6A所述。一个或多个跨接移植物可从中心部段22延伸，或者单个歧管24d可从中心部段22延伸，一个或多个跨接移植物24a、24b、24c从该歧管24d延伸。在系统100中可包括与主动脉移植物20相关联的一个或多个浮动缝合环100。还参考图21，柔性内窥镜系统112可延伸穿过进入端口30并延伸出主动脉移植物20的端部。柔性内窥镜系统112可包括在柔性镜主体118的端部处的可视化头114，该柔性镜主体118包括灯和相机，并且这种可视化头114可如本领域中已知的那样构造。相机120可位于可视化头114的近侧并且与可视化头114间隔开，使得可视化头114包括一个或多个透镜，该透镜将图像沿着镜主体118传递到相机120以用于解析。柔性内窥镜系统112还可连接到控制台116，该控制台116向用户显示来自可视化头114的视图；这种控制台在本领域中是已知的。任选地，柔性内窥镜系统112可通过套管针118插入患者体内，如标准的那样。

参考图20和图22，示出了单个灌注导管130。单个灌注导管130在导管护套132内限定管腔。在导管护套132的远端处或附近是闭塞球囊142，该闭塞球囊142能够充气到充气状态并且能够放气到放气状态。在闭塞球囊12的近侧，一个或多个灌注端口134延伸穿过导管护套132到达管腔。球囊输注端口140位于一个或多个灌注端口134的近侧，并且允许闭塞球囊12的充气。在导管护套132的近端处，毂136和密封件138封闭单个灌注导管130的端部，同时允许工具通过其中，如标准的那样。图23示出了通过毂136和密封件138插入穿过单个灌注导管130的柔性内窥镜系统112，其中柔性内窥镜系统112的远端延伸出单个灌注导管130的远端。

参考图20，系统110用于将主动脉移植物20放置在患者体内。这种植入大体上如上文所述进行，这里描述了特定的变化。系统110帮助临床医生避免因主动脉移植物20意外插入降主动脉74中的假管腔150而引起的并发症。当主动脉60的内膜的撕裂允许血液泄漏到血管中层中时，发生夹层。这产生了两个血液通道：真管腔152，它是血液的正常通道；和假管腔150，它是新产生的通道。如果主动脉移植物20被插入到假管腔150中，则可能导致严重的并发症。

还参考图24，浮动缝合环100在主动脉74的每个剩余部分的端部上滑动。如上所述，主动脉移植物20的近端可附接到主动脉残端70。在近侧中心部段锚25缝合到主动脉残端70之后，近侧浮动缝合环100在近侧中心部段锚25上朝向中心部段22滑动。这压缩了浮动缝合环100和近侧中心部段锚25之间的主动脉壁。近侧浮动缝合环100可膨胀至其第二状态，以便允许其在近侧中心部段锚25上滑动。然后，在浮动缝合环100在其膨胀状态下太松的情况下，可调节近侧浮动缝合环100的可调节部段106以拉紧浮动缝合环100。然后，将近侧浮动缝合环100缝合到近侧中心部段锚25。

如在图23中所见，柔性内窥镜系统112和单个灌注导管130的组合的一部分通过主动脉移植物20的中心部段22的进入端口30插入。柔性内窥镜系统112的远端然后被推进到降主动脉74中。临床医生利用来自柔性内窥镜系统112的图像来确定柔性内窥镜系统112的远端是否位于降主动脉74的真管腔152或假管腔150中。如果柔性内窥镜系统112的远端位于假管腔150中，则柔性内窥镜系统112被撤回，并且临床医生然后将其再次推进并重复确定柔性内窥镜系统112的远端的位置。如果柔性内窥镜系统112的远端位于真管腔152中，则过程继续。柔性内窥镜系统112被撤回。然后，心脏重新开始跳动，并按照标准做法将患者从体外循环中移除。跨接移植物24a、24b、24c连接到患者的脑动脉，并且恢复到脑部的血流。

如上所述，主动脉移植物20的远端可附接到降主动脉74。这可改为在跨接移植物24a、24b、24c连接到脑动脉之前进行，由临床医生来选择。还参考图25，在远侧中心部段锚25缝合到主动脉74的剩余部分之后，远侧浮动缝合环100在远侧中心部段锚25上朝向中心部段22滑动。这压缩了浮动缝合环100和远侧中心部段锚25之间的主动脉壁。远侧浮动缝合环100可膨胀至其第二状态，以便允许其在远侧中心部段锚25上滑动。然后，在浮动缝合环100在其膨胀状态下太松的情况下，可调节远侧浮动缝合环100的可调节部段106以拉紧浮动缝合环100。然后，将远侧浮动缝合环100缝合到远侧中心部段锚25，如图26中所示。

如在本文献中所使用的，以及如在本领域中所习惯使用的，词语“基本上”和类似的近似术语是指由制造公差和其它制造不精确引起的成品的尺寸和其它特性中的正常变化。

虽然已经详细描述了本发明，但是对于本领域技术人员来说显而易见的是，在不脱离本发明的情况下，可进行各种改变和修改并可采用等同物。应当理解，本发明不限于以上描述中阐述的或附图中示出的构造的细节、部件的布置和/或方法。本文献的摘要中的陈述以及本文献中的任何概述陈述仅仅是示例性的；它们不是并且不能被解释为限制权利要求书的范围。此外，附图仅仅是示例性的，而不是限制性的。主标题和副标题仅是为了方便读者。它们不应该且不能够被解释为具有任何实质性的重要性、意义或解释，并且不应该且不能够被视为表明与任何特定主题相关的所有信息都将在任何特定的标题或副标题下找到或局限于任何特定的标题或副标题。因此，本发明除了根据所附权利要求书及其法定等同物之外不受约束或限制。